陈春燕求助于医生，自诉每次经量正常，无痛经史，也没有做过人流手术。但是在询问病史的过程中，医生发现，她的月经周期长了点，比如这个月月初来，则下个月要等到月中，经常间隔时间多达40天。

正常情况下，女性的月经周期为28～30天，即前一次月经的第一天起到下次月经的第一天止，最长不超过35天，最短不少于21天。临床上月经周期超过35天，称为月经稀发（属于月经失调的一种），有些女性虽然周期比较规律，但是相隔时间比正常人长，甚至3～6个月才来一次。

月经稀发可以发生于有排卵性的月经周期，如因甲状腺功能不足，新陈代谢过低，卵泡发育成熟时间延长，致卵巢不能按时排卵，月经迟来；也可能发生于无排卵性的月经周期，因下丘脑一垂体一卵巢轴的功能失调，排卵功能受到抑制，卵泡发育不良，出现周期延后的无排卵性月经。这些情况使人在单位时间内可以受精的次数少了，导致怀孕率下降。

月经周期是排卵周期的生理表现，也反映女性激素水平的状态。而月经早期卵巢功能处于基础水平，激素比较稳定，结果最准。因此医生让陈春燕在月经周期的第三到五天中任选一天抽血化验激素水平，包括卵泡雌激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、催乳素（PRL）。

女性的生殖系统由下丘脑一垂体一卵巢轴控制，这三者又互相作用。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），GnRH作用于垂体，刺激其分泌促性腺激素LH和FSH，这两个激素又作用于卵巢，促进雄激素和雌激素的分泌，影响卵泡的发育、成熟和排卵。一旦下丘脑一垂体一卵巢轴发生紊乱，血液中的激素指标会有异常表现。

化验结果显示，她的LH/FSH>2，表明LH呈高值，可以考虑诊断多囊卵巢综合征。如果是FSH值很高、E2很低，则怀疑是卵巢早衰。

腹部B超直观地发现她的卵巢比正常卵巢大2倍。随后用阴道B超监测她的卵泡生长情况。通常正常人在每个月经周期卵巢会有数个卵泡生长，最后有一个成为成熟卵泡并被排出。排卵期为月经周期的第12-16天，一般从第12天开始监测。B超提示：她的左侧卵巢可见多个小卵泡，最大的直径8mm。直径大于12mm的为优势卵泡，它会每天增大约1.5mm，四天左右发育成成熟卵泡（大于18mm）。隔天监测卵泡的生长情况是比较简单的方案，如果医生掌握了卵泡生长的规律，可以降低不必要的监测次数，减少患者就诊的费用。所以，医生在第16天时再次跟踪检查，未见到优势卵泡。第20天时仍未见到。也就是说，她的卵泡长不大，自然没有排卵。

综合上述检查，医生诊断她患有PCOS。

有些PCOS患者可能还有输卵管问题，医生让陈春燕再去做输卵管检查。如果输卵管畅通，可以试着促排卵，否则会建议采用输卵管通液术使其输卵管通畅后再促排。检查提示陈春燕的输卵管通畅。

陈春燕提出疑问，她的朋友敏敏是PCOS患者，敏敏多毛肥胖，而自己没有这些症状，会不会是医生误诊？否则，为什么同样的疾病，表现却有大不同?

医生耐心解释，PCOS是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。个人的表现千差万别，据统计，该征多毛的发生率为18%，肥胖概率为40%～60%，痤疮发生率则有60%。正因为该病确诊不易，所以患者普遍没有主动就诊的意愿，很大一部分是因为不能怀孕来到门诊，经过仔细检查和分析，才发现是该病。

PCOS也可能发生在青春期女孩身上，目前最小的患者不足12岁。但对于该征也不能过于敏感。有位母亲带14岁的女儿过来检查，该女12岁时来月经，之后月经有时不规律，脸上长满痘痘。在某个医院被诊断为PCOS，这一消息对女孩的影响很大，她终日闷闷不乐。 “我们不建议轻易地给青春期少女戴上多囊卵巢的帽子。很多青春期生理变化，如月经不规律、痤疮比较多，和PCOS的表现相似，这些症状可能会随着年龄的增长而消失。一般认为，初潮后2年卵巢功能会达到正常水平，也就是说，月经来潮后2年以上仍无正常排卵的少女才需怀疑是PCOS。”

随着现代生活的不断变化，PCOS有逐渐增加的趋势，目前它已成为第二位常见的不孕症原因。确切病因尚不明确，可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起。而当下社会工作学习压力大，作息时间不规律，饮食结构改变，特别是油脂类食物摄入增加等都是危险因素和易患因素。

1935年，美国芝加哥迈克尔瑞希医院妇产科医生Stein和Leventhal首先在美国妇产科杂志发表论文，报道了7例双侧卵巢多囊性肿大病例和卵巢的病理学变化，所以PCOS又称为Stein-Leventhal综合征。虽然对 PCOS 的认识已有近百年的历史，但对它的治疗至今仍然是一个非常棘手的医学难题！目前尚无绝对有效的统一治疗方法，只能逐一尝试。以前多用切除囊性增生的卵巢术，或腹腔镜下作卵巢打孔术，近几年的研究已广泛认识到 PCOS的妇女大多存在不同程度的胰岛素抵抗，因此现在更侧重对胰岛素抵抗的治疗。

PCOS的治疗是一个综合方案，首先要有健康的饮食习惯。高脂肪高热量食物会加重胰岛素抵抗。医生根据病情，嘱咐陈春燕尽量少吃黄油、肥肉、动物内脏等油脂类食物，特别是油炸食品，建议她每天快走六千步。

其次是应用必要的药物治疗。医生让陈春燕口服有促排卵作用的克罗米芬来帮助排卵。克罗米芬可诱导下丘脑释放促性腺激素释放激素，从而促进垂体释放卵泡刺激素，使卵泡正常发育。连续服用五天，卵泡仍然没长大。医生让她改服短效避孕药达英-35，这个药能减少卵巢产生雄激素，并加用二甲双胍来缓解胰岛素抵抗现象。服药三个月，复查B超，卵巢已无多个小囊，同时LH激素也恢复正常，表明调整有效果。然后再应用克罗米芬促排卵，成功。

腹腔镜下在卵巢上打孔来诱发排卵的方法，主要是破坏产生雄激素的卵巢间质，使LH、FSH比值正常，恢复正常的排卵功能。但这种治疗需要慎重，只有当所有的药物治疗都没有效果的时候才考虑，因为这种手术操作不当的话，如打孔个数过多、打孔过深等，可能引起输卵管粘连、卵巢早衰，甚至丧失生育能力。

陈春燕认真按时来治疗。有排卵后的第一个月没有成功受孕，但是她没有放弃。第三个月，她竟然发现有了怀孕的迹象，急忙到医院做检查，果真怀孕了。她问医生：“是不是生了宝宝后大功告成，不用理会多囊卵巢了？”