【疾病类型】十二指肠球部溃疡伴出血

【治疗医院】南宫市人民医院

【治疗方案】药物治疗：奥美拉唑抑酸保护胃黏膜，维生素B6、氯化钾、葡萄糖注射液维持水电解质平衡，口服磷酸铝凝胶、胶体果胶铋护胃等对症支持治疗；护理方案（给予内科一级护理，暂禁食）

【治疗周期】5天

【治疗效果】患者未诉明显腹痛，一般情况可

一、初识患者

几天前在门诊时，遇到一位面色焦急的母亲抱着女儿前来诊室，小朋友捂着肚子哭闹不止，见状我立马上前安抚，同时询问其就诊原因。

患儿母亲告诉我，1个月前小朋友就开始说着间断肚子痛，有时候还恶心，但是没有呕吐，也没有发烧啥的，大人们看着精神状态还好，就带去了当地小诊所看，当地诊所予以了一些口服药物（具体不详）回家吃，但是小朋友腹痛没有明显好转，仍间断发作。

2天前小朋友哭着说疼得厉害了，吃不下东西，而且家长发现患儿排便是黑色的，次数不多，无胸闷、头晕等。随即我让患儿躺下做了查体，按压患儿腹部，有压痛，无反跳痛、肌紧张等，听诊肠鸣音正常；随后完善了相关检查，胃镜提示：十二指肠球部溃疡伴出血；慢性浅表性胃炎。故以“十二指肠球部溃疡伴出血”收入住院治疗。

二、患者的治疗经过

结合患儿胃镜结果，以及腹痛伴黑便的表现，没有肩背疼痛，和饮食也无明显关系，所以诊断：1.十二指肠球部溃疡伴出血，2.胃炎；故入院后首先予以内科一级护理，暂禁食，然后完善了血常规、尿常规、粪便常规、胰腺炎两项、肝肾功、电解质、心电图、腹部B超和C13呼气试验查幽门螺旋杆菌等相关检查。

询问患儿母亲，患儿疫苗接种史，以前是否生过其它疾病后，知道患儿既往身体健康，也没什么相关食物、药物过敏，予以了奥美拉唑抑酸保护胃黏膜，维生素B6、氯化钾、葡萄糖注射液维持水电解质平衡，口服磷酸铝凝胶、胶体果胶铋护胃等对症支持治疗。入院后第二天，患儿腹痛已经好转，且无排黑便、便血表现，所以没有上止血药物。

经过五天的治疗，小朋友没有明显腹痛了，精神状态很好，也可以吃一些清淡食物了，闹着要出院去上学，于是准许出院，看到小朋友的康复，父母也露出了高兴的笑容。

三、患者在治疗中的注意事项

1、住院初期，由于腹痛明显和有黑便，故禁食，后期从清淡饮食开始，过渡到正常饮食。

2、按医嘱用药，不再服用自己原来的药物，不要觉得自己的药物未用完浪费了，按医嘱用药，才能让疾病尽快得以治疗，避免并发症的出现。

3、出院后继续口服磷酸铝凝胶、胶体果胶铋胶囊。

四、患者的治疗效果

住院治疗5天后，患儿未诉明显腹痛，精神、饮食好，没有再排黑便，无其他不适症状，

生命体征平稳，口唇红润，腹部无压痛、反跳痛等，于是准许出院，同时嘱咐患儿及其家属出院后要继续遵医嘱用药，半年后复查胃镜，日常饮食清淡，避免辛辣刺激类食物，注意休息，不适随诊。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、注意加强营养，多吃蔬菜、水果等食物，小朋友胃不好，注意避免辛辣、油腻食物以及生冷食物，冰淇淋、火锅等近期内就不建议吃了。同时注意饮食卫生。

2、加强锻炼，提高免疫力，定期体检，体检可以加上C13呼气试验。

六、医生感悟

十二指肠球部溃疡出血是指十二指肠球部溃疡的溃疡面侵犯至深部，突破黏膜层到达肌层，侵犯血管并导致血管破裂，形成消化道出血。该类现象多见于十二指肠球部后壁的溃疡，十二指肠球部后壁位于腹膜后位，该处溃疡面侵导致十二指肠穿孔少见，多见引起血管破裂，造成出血。治疗严重出血需先在胃镜下或介入下治疗，辅助抑酸药物，如上述治疗失败，需行手术治疗，术式为出血部位的缝扎加胃大部切除。

由于奥美拉唑具有酶抑制作用，对酸抑制程度大而且时间长，因此，临床上可迅速缓解症状，加快溃疡的愈合。所以也是我们用药首选。结合该病例，我们可以知道，疾病不分年龄，在疾病初期，就该至医院就诊，及时用药，避免造成病情加重。

另外，幽门螺杆菌是一种可以在胃中生长的细菌，Hp感染是导致十二指肠球部溃疡发生和复发的重要原因，并与胃癌密切相关。我国幽门螺杆菌感染率约60%，这是一个很高的比例。而碳13尿素呼气试验是一种用来检测幽门螺杆菌的医学试验，所以如果能及早检测出是否感染此菌，并对症下药，将减少胃肠道炎症和溃疡等疾病的机会。因此当时我也是建议患者做了C13呼气试验，查患者是否感染幽门螺旋杆菌。

此外，日常的健康饮食、积极锻炼塑造的良好体魄，都对我们拥有一个健康的胃有着积极的作用。

姓名：赵成朋

单位：南宫市人民医院