说这话的是一个外地来京打工的中年男子，站在单位门口晒着太阳，手里翻着体检报告。他不是好奇病本身，而是对这件事的突然性感到不安。

很多人一直以为乙肝已经不像过去那么严重，疫苗普及了，宣传也多了，应该是被“控制住”的病。但现实不是这样。

在不少地区，乙肝感染率不但没减少，反而在一些年轻群体中开始反弹。不是病毒变强了，也不是医疗技术不行了，而是人对乙肝的警觉在降低，行为上反而放松了。

乙肝并不是一个“卫生不讲”才得的病，也不是“喝酒熬夜”直接造成的。它是由乙型肝炎病毒引起的，传播方式包括母婴、血液和性传播。

问题的关键在于，传播路径虽然明确，但大多数感染者并不知道自己什么时候、怎么被感染的。而一旦病毒进入体内，有些人没任何症状，但病毒却在慢慢破坏肝细胞。

当前，国内乙肝病毒携带者的数量约达7000多万，其中隐匿性携带者占了相当的比例。他们可能血清学指标显示感染过病毒，但病毒水平低，没症状，也没异常转氨酶。

很多人不理解为什么自己没有高风险行为，也会感染。关键点不在“有没有高危”，而在“有没有免疫缺口”。

疫苗接种不能终身免疫，有些人年纪小时打过疫苗，但抗体滴度下降了，又没有再检测。这种情况下，一旦接触到病毒，依旧可能感染。

另外，不少人身体长期亚健康、工作高压、睡眠紊乱、饮食油腻，这些都会削弱肝脏免疫屏障，让原本没发作的病毒有机会激活。

不少乙肝感染者在确诊前，身体并没有明显症状，只是觉得“最近有点累”“饭量变小”“脸色黄了一点”。

这些信号都不典型，也很容易被当成一般疲劳或肠胃不适忽略。但其实，乙肝早期常见的三类表现，是有规律可循的，只不过没人去细想。

一类是“能量型异常”。表现为体力下降、困倦、注意力涣散、精神状态下降。这不是主观情绪，而是肝脏合成功能减弱导致葡萄糖代谢异常，间接影响中枢神经系统。这种状态常被误以为是更年期或抑郁，尤其在中老年人中更容易被耽误。

另一类是“消化型异常”。食欲下降、饱胀、油腻食物耐受变差、偶尔恶心。这是肝脏对胆汁分泌调节出问题，间接影响脂肪消化。很多人把这种表现归因于“最近吃多了”或“肠胃不好”，等到指标出问题时，已经不是轻度炎症了。

第三类是“皮肤型异常”。表现为皮肤干燥、瘙痒、手掌发红、面部黯淡，或巩膜轻度发黄。

这些其实是胆红素代谢出问题引起的外在表现，但很多人并不会去查肝功能，只当作皮肤状态变化。尤其在老年人中，这种表现很容易与自然老化混淆。

这些表面症状都不明显，却是乙肝慢性化前的信号。一旦进入慢性状态，肝脏炎症会持续存在，不断刺激肝细胞再生，长期下来容易导致肝纤维化、肝硬化，甚至癌变。很多人等到症状明显，体检报告显示“肝功能异常”，才开始注意，那时候干预已经晚了。

真正该做的，是在没有症状时就进行规律的筛查和抗体检测。不少人至今都没查过乙肝五项，甚至不知道自己有没有抗体。

每个人在成年后都该查一次抗体滴度，确认是否具有保护力。如果抗体不足，哪怕小时候打过疫苗，也需要补种。这不是“多此一举”，而是系统性的健康防线。

一个比较大的问题是，很多人只在体检中查肝功能，但乙肝的判断靠的是病毒指标，不是转氨酶。

ALT、AST正常，只说明肝细胞没有急性损伤，但不能说明没有病毒。尤其是乙肝表面抗原阳性且病毒DNA水平低的患者，更易被误认作“无虞”，数年后却转为肝硬化或者肝癌。

北京大学一项对全国4000多例乙肝相关肝癌患者的回顾发现，近60%的病人在确诊癌变前，从未系统做过病毒DNA检测和肝纤维化评估。这说明绝大多数人对乙肝的判断标准还停留在“转氨酶正常就没事”这种错误逻辑上。

另一个被忽略的关键点是，乙肝的传播并不需要高危性接触，在家庭共用剃须刀、牙刷、剪刀、碗筷等物品的情况下，也可能发生微量血液传播。

如果家里有乙肝病毒携带者，家庭成员全部都要进行抗体筛查，这是基础保护，不是歧视。问题是，大多数家庭并没有这方面意识，往往一个人生病，全家都没查。

还有一部分人过于依赖中成药、保健品或者“护肝茶”，认为靠这些可以“清肝”“护肝”“降转氨酶”。这类认知很危险。

乙肝病毒的干预必须基于病毒活性和肝脏结构状态，靠饮食调理是无法清除病毒的，顶多缓解部分症状。而盲目使用药物或保健品，反而可能对肝脏产生额外负担。

那问题就来了，如果一个人已经确诊乙肝病毒携带多年，但一直没发展成肝炎，也没症状，这类人还需要长期复查吗？

需要，而且要有计划地查。病毒携带者虽然没有症状，但并不代表病毒“睡着”就永远不醒。免疫状态的变化、激素水平波动、感染、用药、手术、疲劳等因素都有可能激活病毒。

一旦病毒活跃，肝细胞会迅速受到攻击。规范要求，这类人群每年需进行两次乙肝五项、病毒DNA定量、肝功能以及肝脏超声检查，必要时还应加做弹性成像或肝纤维化检测。

这种复查不是浪费，而是提前发现病情转变的唯一手段。只有知道病毒是否活跃、肝脏是否受损，才能决定要不要治疗、怎么治疗。

谁偷懒，谁先吃亏。乙肝不是慢病管理的例外，而是更需要细致系统应对的范本。越拖越难处理，早查早掌控。

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参考资料

[1]张明香.乙肝病人的症状分类和治疗[C]//吴阶平医学基金会,全国疑难及重症肝病攻关协作组,北京医药科学技术发展协会,首都医科大学肝病转化医学研究所.第九届全国疑难及重症肝病大会论文集.新乡市传染病医院;,2017:1495-1498.