一、药物基本信息

1、降糖机制

①作用于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖输出；

②作用于外周组织（肌肉、脂肪），改善肌肉糖原合成，降低空腹血糖，提高胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用。

2、临床常用剂量

临床研究显示，常规剂量在500～2000mg/d范围内，成人普通片可用的最大剂量为2550mg/d，缓释剂型推荐最大用量为2000mg/d。最佳有效剂量为2000mg/d，因为2000mg/d的剂量可降低HbA1c2.0%。

3、儿童用药

二甲双胍可用于10岁及以上T2DM 儿童或青少年，每日最高剂量不超过2000mg，不推荐用于10岁以下儿童。

4、老年人用药

对于肾功能正常的老年T2DM患者，二甲双胍仍是一线首选用药，并没有具体的年龄限制。

5、药物不良反应

二甲双胍常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛，发生于治疗早期，多数患者可耐受。

二、关于二甲双胍糖友们咨询频率比较高的几个问题

1、二甲双胍会不会伤肝伤肾？

二甲双胍不伤肝

二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性。严重肝功能不全时乳酸酸中毒风险增加，一般血清转氨酶超过3倍正常上限时避免使用；血清转氨酶轻度升高的患者使用时需要密切监测肝功能。

二甲双胍不伤肾

二甲双胍本身不会对肾功能有影响，肾功能正常的患者使用这个药物没有问题的；对于肾功能不全的患者，使用二甲双胍可能可能导致药物在体内蓄积，导致乳酸酸中毒；2018版二甲双胍临床应用专家共识指出，这类患者需要根据eGFR调整剂量；eGFR≥60ml/（min.1.73m2）时，不需要调整剂量；eGFR为45~59ml/（min.1.73m2）需要减量；eGFR<45ml/（min.1.73m2）禁用。

2、服用二甲双胍胃有灼伤感、恶心用不用停药？

这属于二甲双胍的不良反应，随着治疗时间的延长，上述症状可基本消失。或者您还可以这样做，来减少不良反应的发生。第一种方法：起始剂量500mg/d，1-2周后增加到1000mg/d，再等1-2周后增加到最佳剂量2000mg/d。第二种方法：将普通片更换成缓释片，目前已经有研究证实缓释制剂能够产生与普通制剂相同的降糖效果而显著减少胃肠道反应。所以当有上述症状时不要轻易停药。

3、二甲双胍该怎么服用，饭前还是饭后？

目前二甲双胍的剂型种类较多，有普通片、缓释片或缓释胶囊、肠溶片或肠溶胶囊。而普通片剂在胃内崩解释放；肠溶片和胶囊在肠道崩解释放；缓释片/缓释胶囊在胃肠道内缓慢溶出、释放；因此，普通片和缓释片/缓释胶囊可在进餐时服用或餐后立即服用，肠溶片/肠溶胶囊则需在餐前或空腹服用。

4、 在服用二甲双胍时，如果要使用造影剂做增强CT、或者核磁检查，临床医生说检查完停药48小时，但放射科要求做之前就要停48小时，我们糖友到底该听谁的？

首先您先要明确使用的是含碘的造影剂还是钆类的造影剂，如果使用的是含碘的造影剂，明确自己的肾功能，eGFR＞60 ml/（min·1.73m2）患者，在检查当天停止服用二甲双胍，在检查完成至少48h后可以恢复服用。中度肾功能不全eGFR为45～59ml/（min·1.73m2）］患者，在注射碘化造影剂前48h 必须停止服用二甲双胍，在检查完成至少48h后可以恢复服用。