你是否也有同样的经历：不论是巡视病房，还是询问病史时，经常有患者向我们反映，三、四天没有解大便了，肚子胀，不舒服，这个通便药，吃了没有效果。

面对上面患者这一主诉，马上就想起了临床上五花八门通便药，但它们谁的治疗效果更对症，更能解决患者之所急呢？

虽然我们是护士，没有处方权，但医生的开的医嘱，还得我们护士来把关。当患者询问我们药品的作用时，我们能说个一二三，解释清楚，这样就可以提升我们护士在患者心中的业务水平。不要让患者觉得我们护士，除了打针输液什么都不懂、不会，什么都要让我去问医生。接下来我就给大家捋一捋——

便秘指大便过硬、排便次数少（每周＜3次）、排便困难和便后有未排空感，伴有腹痛或腹胀是临床常见肠道疾病。习惯性、慢性便秘引起宿便堆积，毒素累积,出现躁动不安、恶心、呕吐、腹胀、肠梗阻等,日积月累并发消化系统、心血管等多个系统疾病[1]

NO.1 通便宁胶囊

针对年老、体弱及久病卧床患者，首选通便宁胶囊。主治功能：泻热导滞，润肠通便。

推荐理由：依据中医辨证论治观念，老年性便秘多为虚，表现在三方面，阴虚者好比无水行舟，阳虚者表现为气化无力，气虚者则推动无力，因此老年性便秘者，“正虚为本，便秘为标”，该药品具有缓泻而不伤气，逐淤而不败正之功。

NO.2 有益菌+乳果糖口服溶液

针对病情重，有肝性脑病潜在风险患者，推荐使用有益菌+乳果糖口服溶液（渗透性泻药）联合用药。（有益菌包括粪肠球菌、嗜酸乳杆菌、长型双歧杆菌三大类，临床上常用有双歧杆菌三联活菌胶囊、金双歧等）。适应症：慢性便秘，尤其适用于肝性脑病，但肠梗阻患者要慎用。

推荐理由：肝性脑病主要表现为中枢神经系统功能异常，如肝功不全、意识障碍、行为失调和昏迷。在临床上治疗肝性脑病或预防肝性脑病发生时，潜在便秘患者，联合用药，能明显的降低血中血氨含量及缩短数字连接时间[2]。乳果糖渗透性通便药，含有人工合成双糖，该物质是无法被小肠吸收, 在肠道中有益菌的帮助下，肠道能分解出有机酸—乳糖和醋酸, 促使肠道pH值降低, 起到酸化肠道作用，加速肠道NH3转化为NH4+，随粪便排出体外, 从而减少人体对氨的吸收。温馨提示：临床工作中，肝性脑病患者禁止使用肥皂水灌肠，以免加重病情。

NO.3 福松

针对成人及8岁以上儿童便秘，尤其是功能性便秘者，推荐使用软化性通便药物聚乙二醇4000散，又称福松。

推荐理由：福松该药品在肠道中不被细菌所分解，通便原理依靠氢键锁住结肠内水分，增加肠道液体，促使粪便的软化、让大便蓬松、恢复粪便体积，从而排出体外，不会增加便量和不引起水电解质紊乱【3】。但对果糖不耐受者，禁用福松。因本品中含有山梨醇，且口感好，自带香气，味甜，儿童服药时不会排斥，也适用于糖尿病人群，建议服用该药品时与其他药品间间隔2h。

NO.4 麻仁丸

针对肠燥津亏便秘，常见大便干结、难下、腹胀不舒，推荐使用润肠通便含蒽醌内泻药—麻仁丸。

推荐理由：作用原理能促使小肠排便及增加排便次数，达到软化粪便，使肠道内容物体积增大，适用于肠燥便秘，润肠通便，作用温和。因该丸剂辅料为蜂蜜，故糖尿病患者应酌情使用。丸剂与水剂、片剂、胶囊相比，丸剂的溶散时限缓慢，故作用迟缓，该药品不可长期使用，避免形成大肠黑变病【5】。（大肠黑变病是大肠非炎性的良性病变，潜在并发症有息肉和癌变可能）

NO.5 开塞露

润滑性泻药—开塞露为缓泻剂，是外用制剂，用于便秘，特别适用于不能经口服药、不配合服药者。

推荐理由：使用方便、操作简单、价格便宜，应急情况下深受普遍习惯性便秘者亲耐，见效快，作用原理，润滑并刺激肠壁，软化大便，使易于排出。使用方法：取双膝屈曲、左侧卧位, 抬高臀部, 放松腹部,使肛门外括约肌松弛, 用棉签蘸取石蜡油涂抹在肛门处,将容器顶端拨开或剪开后挤出甘油润滑开塞露前端后，保持注药导管的开口处光滑，以免擦伤肛门或直肠， 插入肛门, 将开塞露全部挤入直肠内, 保留一定时间分钟（约5-10分钟），当有便意识时再排便【4】。利：避免长期口服润滑性泻药引起的脂溶性维生素吸收，弊：不建议常态化使用, 直肠过度受外界刺激, 敏感性变差, 产生耐药性。

NO.6 番泻叶

刺激性泻下药番泻叶，按照化学有效成分划分属于蒽醌类衍生物, 具有抗炎、泻下作用，具有泻下成分是大黄酸, 服用后加速胃肠蠕动，促进粪便排出，而番泻总苷能减少肠道水分吸收，保持肠道湿润，通过增加容积，调节排便反射弧，产生泻下作用。【6】

推荐理由：价格便宜、使用方便，单味中药，量的使用灵活，是一种经济、有效,、安全的方法，缺点在于，不可长期使用，避免形成大肠黑变病。

面对市面上五花八门的通便药，阅读该篇文章后，你心中是否已胜券在握，但解决便秘这话题，却悬而未决，都是治标不治本, 很多药品都不可长期使用, 避免产生依赖，作为习惯性、顽固性便秘者，我们是否一定要长期依靠药物来解决我们生理需求呢？显然不是，我们可以通过规范自身生活、饮食习惯、规律作息，来预防便秘，根据《中国居民膳食指南》建议多食粗纤维食物、少食精细食品，（见下图一）多饮水、禁辛辣食物，多运动，排便时要专一,不可玩手机、看书等，养成定时排便好习惯，让你早日摆脱便秘带来的困扰。

参考资料

【1】胡智, 王吉. 老年人便秘的危害与防治[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2010, 18(007):975-975.

【2】李东.有益菌、乳果糖口服溶液在轻微肝性脑病治疗中的疗效观察[J].中国社区医师,2019,35(06):30+32

【3】林存侠,罗建平.成人功能性便秘经聚乙二醇4000治疗效果及安全性分析[J].临床研究,2018,26(01):108-110.

【4】李亚娟.不同体位使用开塞露解除便秘的临床观察[J].当代护士(下旬刊),2013(11):141-142