【疾病类型】孕1产0，孕28+4周先兆流产；妊娠期糖尿病

【治疗医院】黄石市中心医院（三级甲等）

【治疗方案】硫酸镁、黄体酮保护胎儿、补液等对症支持治疗；出院后继续阴道使用黄体酮软胶囊，通过饮食控制血糖，自行数胎动

【治疗周期】住院四天，每2周定期产前检查

[治疗效果] 成功流产

患者

一、初识患者

是一名29岁的年轻孕妇，月经规律。她的末次月经不是2020年9月18日，已经闭经27+4周。她怀孕期间定期到我院进行产前检查。在她怀孕期间进行了NT 和非侵入性DNA 测试。检测结果良好，均为阴性。怀孕期间进行了口服葡萄糖耐量试验，结果显示血糖升高。饮食和运动都得到控制。主要卵巢异常检查未见异常。已在我们医院预约进行轻微卵巢异常检查。

此次会诊主要是因为患者反映近一周来出现腰骶部酸痛不适，可以忍受，无腹痛、腹胀，无阴道流血。在询问了患者的病史后，对患者进行了身体检查。体检显示，患者没有明显异常。因此，为了进一步明确酸胀原因，对患者进行了血常规、凝血功能、肝功能、尿常规等常规检查。此外，使用成像设备进行超声波检查胎儿状态。

二、治疗过程

患者自怀孕以来，一直细心，饮食、睡眠良好，大小便无异常，体重随孕周逐渐增加。患者接受身体检查，未发现明显异常。专科检查检查了子宫高度，距脐上方2 根手指。单胎妊娠中期的系统胎儿超声检查（产科）显示胎龄：22周+6天。超声孕周：23周+1天单胎，BPD：5.8mm；高度：21.2厘米；交流：18.2厘米； FL：4.0cm 预计胎儿体重：553g。左右心室后角分别宽0.5cm、0.5cm，小脑横径2.4cm，小脑延髓池深度0.5cm。胎盘：后壁厚度：3.3cm； 0级羊横段：4.8cm；脐血流量S/D：3.75 胎心率：154bpm。阴道超声检查：孕妇的宫颈长度约为3.2cm。

根据患者自述症状、病史以及胎儿超声、阴道超声筛查结果等，我在孕28+4周时诊断患者为孕1、0周先兆流产。确诊后，为患者办理住院手续并完成相关辅助检查。患者住院期间，接受了硫酸镁、黄体酮和补液等对症和支持治疗。经过四天的对症治疗，患者病情好转，要求出院。评估患者病情后，他出院了。

嘱患者出院后继续服用黄体酮胶囊，每次一粒，每日一次，清洁外阴后，睡前将药物涂于阴道。另外，要注意休息，加强营养，禁止性生活，用饮食控制血糖，自己数胎动，每两周定期体检一次，出现阴道流血或下腹疼痛要及时就医。

三、患者在治疗过程中的注意事项

1、孕期应加强营养，避免精神创伤。不要吸烟或饮酒，避免被动吸烟。

2、绝对禁止性交，因为精液中的前列腺素经阴道吸收后会促进子宫收缩。

3、调整生活节奏，减轻各种压力，改善精神状态

4、控制甜食：尽量避免含蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖的含糖饮料和甜食，以免餐后血糖快速升高。

四、患者治疗效果

通过硫酸镁、黄体酮、补液等对症支持治疗，患者病情明显好转。出院时，患者一般情况正常，无特殊不适。体检显示，患者精神状态良好，心肺、孕肚未见明显异常。类型，胎心率145次/分钟，胎儿状况良好，患者下肢无水肿。随后，患者每两周定期体检一次，体检状况尚可。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、适度运动：每天运动两次，每次10-20分钟。可以选择轻度或中度的运动，如散步、广播操等，注意监测胎心率和子宫收缩情况。

2、定期监测血糖：为胎儿的生长发育提供良好的环境。

3、控制饮食：整个怀孕期间，应尽可能避免低血糖和酮症的发生。少食多餐、低盐饮食等，注意控制饮食。酮症发作后施用胰岛素。

4、定期产前检查，特别是孕晚期的胎心率监测和B超检查。

六、医生感悟

怀孕后，胎儿越来越大，准妈妈越来越期待，身体也越来越重。此时应注意休息和饮食，预防先兆流产。

什么是先兆流产？绝经后出现少量阴道流血，或伴有下腹部或腰骶部轻微疼痛，无妊娠物排出，宫颈不扩张，子宫大小与绝经时间一致，休息或治疗后症状消失，妊娠继续。威胁堕胎。

先兆流产的原因有很多。胚胎发育异常或血型不相容是早期流产的最常见原因。母体因素也占很大比例，包括贫血、高血压、慢性肾炎、心脏病等母体疾病，以及各种因素引起母体子宫收缩，导致流产。

先兆流产的阴道出血症状可能是鲜红色、粉红色或深棕色，具体取决于血液量和在阴道中停留的时间。孕妇可能会出现骨盆、腹部或下背部持续疼痛。先兆流产除了对胎儿有害外，还可能导致母亲严重继发感染、败血症等严重疾病。因此，如果出现先兆流产的症状，一定要及时就医。

准妈妈应了解先兆流产的症状以预防早产，并在怀孕前与医生密切合作，找出导致早产的危险因素。定期进行产前检查，及早发现问题并采取对策。

姓名：张银星

单位：黄石市中心医院