什么是胃食管反流病？

胃食管反流病是指胃内容物反流入食管，引起不适症状和/或并发症的一种疾病，是临床上常见的消化道动力障碍性疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。

1.症状

（1）典型症状：

烧心和反流是最常见和最典型的症状。反流是指胃内容物在无恶心或不用力的情况下向咽部或口腔的流动的感觉。烧心是指胸骨后或者剑突下有烧灼感。

（2）非典型症状：

胃反流物刺激食管会引起胸痛，并放射至心前区、后背及肩部等部位，需要与心绞痛所致的胸痛鉴别；刺激喉部有吞咽困难、咽部异物感等症状；还会有上腹烧灼感、上腹胀、上腹痛及嗳气等不典型症状，部分症状严重的患者可能会影响睡眠。

（3）食管外表现：

胃反流物刺激食管以外器官也可引起包括耳、鼻、喉等的相关症状，称为食管外症状。

2.诊断依据

（1）具有烧心和反流典型症状，内镜发现食管炎，排出其他原因食管炎后可确立诊断；RE洛杉矶分级：A级：黏膜破损长径<5mm；B级：黏膜破损长径>5mm，但病灶间无融合；C级：黏膜破损融合<食管周径的75%；D级：黏膜破损累及食管周径≥75%。

（2）内镜下无食管炎，而反流检测阳性也可确立诊断；质子泵抑制剂试验性治疗：给予标准剂量PPI(如奥美拉唑、雷贝拉唑等)，每天两次，1-2周，胃食管反流病患者服药后症状缓解，即PPI试验阳性，诊断胃食管反流病的敏感性为78%，特异性54%。

（3）不典型症状咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛的患者应结合内镜、食管反流检测、PPI试验性治疗结果综合判断。

3.中医认识

根据胃食管反流病的主要症状及病位、病因病机，可将其归为中医学“吐酸”范畴，辨证分型有肝胃郁热证、胆热犯胃证、气郁痰阻证、瘀血阻络证、中虚气逆证、脾虚湿热证6型。感受外邪、寒热客胃；情志不遂、思虑太过；饮食不节、烟酒无度；素罹胆病、胆邪犯胃以及禀赋不足、脾胃虚弱等为主要病因。胃失和降，胃气上逆为胃食管反流病基本病机。

4.治疗药物

（1）质子泵抑制剂

如奥美拉唑、艾斯奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等具有较强抑制胃酸分泌作用的药物，疗程约8周。

（2）促动力药物

部分合并胃排空障碍的患者可以加用多潘立酮、莫沙必利等药物，主要作用是增加胃肠动力，促进消化道蠕动。

（3）黏膜保护剂

可用于临时缓解症状，包括铝碳酸镁片、硫糖铝等药物保护胃粘膜。

（4）抗焦虑抑郁药

部分患者合并不同程度的精神心理障碍，表现为焦虑、紧张、睡眠障碍等，可以在常规抑酸、促动力药物的基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片等药物调节植物神经功能紊乱。

5.日常调摄

胃食管反流病与日常饮食和生活起居密切相关。

（1）日常饮食：

避免食用高脂肪、高糖及辛辣刺激的食物，忌烟、酒及浓茶，戒生冷寒凉，即水果和蔬菜不能吃生的冷的，降低吃饭速度，一顿饭用时20min，多吃谷物类，增加膳食纤维的摄入量。

（2）生活起居

①肥胖是难治性胃食管反流病患者的主要危险因素，肥胖患者通过控制体重可以有效缓解不适症状。

②进食后2小时内尽量不要平卧，睡前3小时内避免进食。

③夜间反流明显患者可以抬高床头15-20cm。

参考文献：

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