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有这么多类型的“头孢菌素”,如何选择临床应用?

更新时间:2025 08 22 20:23:55 作者 :庆美网 围观 : 1次

头孢菌素类对不同细菌的抗菌活性比较

一、革兰氏阳性菌

有这么多类型的“头孢菌素”,如何选择临床应用?

二、革兰氏阴性菌

不同头孢菌素的抗菌谱定位及临床定位

一、不同头孢菌素的抗菌谱定位

类别

抗菌谱定位

一代头孢

对需氧革兰阳性球菌活性较强,如甲氧西林敏感葡萄球菌、A 组溶血性链球菌和肺炎链球菌

二代头孢

1、对革兰阳性球菌的活性与第一代头孢相仿或略差

2、对革兰阴性杆菌的抗菌谱较第一代头孢有所扩大,如对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、变形杆菌有效

头霉素类

1、抗菌谱与第二代头孢相似,但对脆弱拟杆菌等厌氧菌抗菌作用较头孢菌素类强

2、对大多数超广谱 β-内酰胺酶(ESBLs)稳定

三代头孢

1、对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有较强的抗菌作用,对第二代头孢不能覆盖的沙门菌、沙雷菌、枸橼酸杆菌也有效

2、分为 2 类:

① 头孢噻肟、头孢曲松可用于 A 组溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的感染

② 头孢他啶、头孢哌酮可用于铜绿假单胞菌所致的感染

氧头孢烯类

1、抗菌谱与第三代头孢相仿

2、对拟杆菌属等厌氧菌具有良好抗菌活性,但对铜绿假单胞菌活性较弱

四代头孢

1、对葡萄球菌等革兰阳性球菌的作用略强于第三代头孢

2、对革兰阴性杆菌的活性:与第三代头孢相似,但可用于对第三代头孢耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、柠檬酸菌属等细菌所致感染

五代头孢

1、对 MRSA、MRCNS、万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌(VISA)、异质性VISA(hVISA)、万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(VRSA)有较强的抗菌活性

2、广谱:对革兰阳性菌、革兰阴性菌及一些厌氧菌均有较好的抗菌活性,但对铜绿假单胞菌、不动杆菌敏感性低

二、不同头孢菌素的临床定位

类别

临床定位

一代头孢

1、用于上述细菌引起的上/下呼吸道感染、骨关节感染、皮肤及软组织感染等,如扁桃体炎、丹毒等

2、头孢唑林常用于围手术期预防用药

二代头孢

1、用于上述细菌引起的呼吸道感染、尿路感染、皮肤及软组织感染、骨关节感染以及腹腔、盆腔感染

2、头孢呋辛常用围手术期预防用药物

头霉素类

1、合并厌氧菌感染的腹腔、盆腔感染

2、用于胃肠道手术、经阴道子宫切除、经腹腔子宫切除或剖宫产等手术前的预防用药

三代头孢

1、用于上述细菌所致严重感染,如下呼吸道感染、血流感染、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨关节感染、复杂性皮肤及软组织感染、中枢神经系统感染等

2、治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用

氧头孢烯类

临床适应症类似于第三代头孢

有这么多类型的“头孢菌素”,如何选择临床应用?

四代头孢

1、临床适应症类似于第三代头孢

2、中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗

五代头孢

成人社区获得性细菌性肺炎和急性细菌性皮肤和皮肤组织感染,包括 MRSA 引起的感染

头孢菌素的常见不良反应

类别

常见及典型不良反应

一代头孢

肾毒性:肾毒性高于第二、三代头孢

二代头孢

一过性肝酶水平升高

长期使用可出现菌群失调致维生素缺乏和二重感染

头霉素类

长期使用可出现菌群失调致维生素缺乏和二重感染

三代头孢

凝血酶原时间/活化部分凝血活酶时间延长(尤其是头孢哌酮)

导致菌群失调,引起维生素 B 族、维生素 K 的缺乏,或引起二重感染,如伪膜性肠炎、念珠菌感染等

氧头孢烯类

拉氧头孢具有 N-甲基硫化四氮唑侧链,可导致凝血酶原缺乏、血小板减少和功能障碍而引起出血

氟氧头孢无 N-甲基硫化四氮唑侧链,未发现致凝血功能障碍

四代头孢

头孢吡肟引起中枢神经系统不良反应风险较高,也可能引起凝血酶原活性下降

五代头孢

腹泻、恶心、头痛、失眠、肝酶异常等

结晶尿、尿液颜色和气味改变

备注:

含 N-甲基硫化四氮唑侧链的头孢菌素,可导致维生素 K 缺乏及合成障碍,引起凝血功能异常和出血风险;

此外,还能抑制乙醛脱氢酶的活性,与乙醇合用后可出现戒酒硫样反应(双硫仑样反应)。

含有该结构的头孢菌素包括:头孢尼西、头孢孟多、头孢替安、头孢哌酮、拉氧头孢、头孢美唑、头孢米诺、头孢替坦。

头孢菌素的使用注意事项

类别

注意事项

一代头孢

氨基糖苷类或其他肾毒性药物和第一代头孢菌素注射剂合用,可能加重前者的肾毒性,应注意监测肾功能

二代头孢

注意监测肝功能

头霉素类

1、有胃肠道疾病病史者,特别是结肠炎患者,应慎用

2、不推荐头孢西丁用于 < 3 月的婴儿

三代头孢

1、使用头孢哌酮时,合用维生素 K 可预防出血

2、中度以上肝功能减退时,头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量

氧头孢烯类

1、应用拉氧头孢期间,应每日补充维生素 K,以减少凝血功能障碍和出血等不良反应

2、拉氧头孢治疗期间及治疗结束后 1 周内禁酒

四代头孢

老年人、肾功能不全者易出现脑病、肌阵挛、癫痫、凝血异常,应注意监测和复查相关指标

五代头孢

单次剂量 600 mg 的输液时间,应控制在 1 h 以上

用户评论

来自火星球的我

头孢菌素太多了!每次生病都觉得难抉擇啊。

    有11位网友表示赞同!

一个人的荒凉

这篇文章终于来了,我一直很想知道不同头孢的区别。

    有19位网友表示赞同!

寂莫

医生说要根据感染类型来选择头孢,这个说法对吗?

    有16位网友表示赞同!

七夏i

看懂这篇文后,才知道选头孢这么专业!还是让医生开就好吧。

    有6位网友表示赞同!

玩味

希望这篇文章能帮到更多人,别像我一样把好药当做保健品啊。

    有5位网友表示赞同!

繁华若梦

头孢的适用范围还挺广泛的呀,看来以后得问问医生关于选择方面的建议。

    有19位网友表示赞同!

秒淘你心窝

学习了!原来不同的头孢对细菌抵抗力也不同,这很重要啊。

    有6位网友表示赞同!

灼痛

生病的时候真的想找专业的指导,不然自己乱选药可不行!

    有5位网友表示赞同!

命该如此

看完了解了不少医术词汇,感觉自己好像进步了一点儿。

    有19位网友表示赞同!

断秋风

文章写的很清楚,头孢的分类和作用原理都解释得很到位了。

    有6位网友表示赞同!

冷青裳

学习知识真的很充实啊!希望下次生病的时候可以更好地选择药。

    有10位网友表示赞同!

容纳我ii

原来不同种类细菌需要不同的头孢治疗,太专业了!

    有7位网友表示赞同!

情字何解ヘ

文章里提到的临床应用案例真让人受益匪浅,希望能多来点类似的文章分享。

    有17位网友表示赞同!

伱德柔情是我的痛。

这种类型的文章对理解医疗知识真的很有帮助。

    有19位网友表示赞同!

花开丶若相惜

谢谢作者分享!希望更多人能了解到头孢的正确使用方式,避免滥用药。

    有20位网友表示赞同!

醉红颜

看了这篇文让我对细菌感染有了更深层了解,原来选择头孢很重要啊!

    有9位网友表示赞同!

烟雨离殇

头孢确实是一种常用的药物,但不能随意使用哦。

    有8位网友表示赞同!

志平

医生总是说要根据病情来选择合适的药物,这次终于明白是怎么回事了。

    有11位网友表示赞同!

各自安好ぃ

希望以后能看到更多关于医药品的科普文章,让每个人都能健康地生活!

    有19位网友表示赞同!

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