好多人都曾发生过耳朵流脓，脓液或白色或黄色，或无味或伴有臭味，经常会同时出现耳部疼痛、瘙痒等症状，影响生活和工作。那么，如何面对这些出现的症状？本期健康大讲堂邀请到河北工程大学附属医院耳鼻咽喉头颈外一科主治医师张倩，带您了解中耳炎流脓的相关知识。

耳朵流脓一定是中耳炎吗？

耳朵流脓，脓液或白色或黄色，或无味或伴有臭味，同时出现耳部疼痛、瘙痒等症状，可能人们会认为自己得了中耳炎，自己配一些滴耳液，药店里拿一些滴耳油，口服抗生素治疗。其实，引起耳朵流脓的疾病有很多，比如急性外耳道炎，通常牵拉外耳，会出现较明显的疼痛感；真菌性外耳道炎，常常迁延不愈，病程可长达数年，耳道内瘙痒明显，间断流脓，伴耳闷，听力下降；慢性外耳道炎，间断流脓，轻微瘙痒，外耳道皮肤粗糙；外耳道湿疹，外耳可见皮损，清亮液体渗出，瘙痒明显，经常在进食辛辣刺激食物、海鲜及饮酒后发作；外耳道炎疾病查体通常患者鼓膜是完整的，炎症与外耳道皮肤相关，可见引起耳部流脓的疾病众多，所以说耳朵流脓不一定是中耳炎。

什么样的耳朵流脓是中耳炎？

我们的耳朵分为外耳、中耳、内耳，在医学上，中耳炎指的是累及中耳全部或部分结构，如咽鼓管、鼓室、鼓窦以及乳突气房的一种感染性病变。常常继发于上呼吸道感染，儿童好发，中耳炎又分为非化脓性和化脓性两大类。所以说中耳炎的流脓是累及中耳腔的，也就是累及鼓膜（俗称耳膜）、鼓室、乳突，病人病程较长，可达数十年，表现为低调或者高调样耳鸣，听力下降，耳闷胀，耳部间断流脓，脓液无味或伴有臭味，专科检查，鼓膜紧张部是穿孔的，穿孔大小不一，透过穿孔，可见鼓室内有粘性分泌物。

反复流脓的中耳炎需要治疗吗？

反复流脓伴鼓膜紧张部穿孔的中耳炎被称为慢性化脓性中耳炎，原因有以下几点：1.急性化脓性中耳炎延误最佳治疗时机，迁延转为慢性；2.急性坏死性中耳炎深达骨膜，中耳组织破坏严重；3.全身抵抗力低，营养不良，全身慢性疾病；4.鼻部及咽部慢性疾病，例如腺样体肥大，慢性扁桃体炎等；长期反复中耳炎流脓会引起：①听力下降，反复流脓刺激中耳腔听骨链及相关结构，引起肉芽增生，听骨链活动度减低，传导功能变差。许多中老年患者年轻时鼓膜穿孔不在意，随着年龄增大，耳部神经逐渐退化，听力下降速度就会比其他没有中耳炎的人快，很早就会出现重度耳聋，人际沟通交流困难。②中耳胆脂瘤，反复炎症刺激及中耳腔负压状态，中耳炎会引起胆脂瘤，胆脂瘤非真性肿瘤，而是一种囊性结构，囊内充满脱落上皮及角化物，具有破坏周围骨质的特点，当中耳炎出现臭味脓液，或存在血丝，一定要警惕胆脂瘤出现。胆脂瘤会不断向周围扩大，可引起耳后脓肿、迷路炎、眩晕、面瘫症状，严重的可引起脑膜炎、脑脓肿、颅内感染。③神经性耳鸣，中耳炎与内耳关系紧密，反复中耳炎流脓可刺激内耳，引起毛细胞损伤，异常放电，出现耳鸣。④迁延不愈的真菌感染、外耳道湿疹、中耳炎反复流脓，会引起耳部潮湿，再加上不恰当的耳部滴药治疗，会继发真菌感染，脓液刺激外耳道，可引起湿疹，造成耳部瘙痒，流脓长期不缓解。中耳炎常常会因为患者游泳或洗澡时耳朵进水、进食辛辣刺激性食物、上呼吸道感染引起，影响生活及工作，所以说反复流脓的中耳炎需要积极治疗，早期治疗，及时治疗。

反复流脓的中耳炎如何治疗？

反复流脓的中耳炎切记不要自行滴药，建议专科医生检查治疗，自行滴药经常会继发外耳道真菌感染，造成流脓迁延不愈。1.合并胆脂瘤的化脓性中耳炎不管病变范围多大，流脓与否，都需要积极手术治疗，避免面神经麻痹、脑膜炎及脑脓肿等并发症发生，保守治疗无效。2.单纯鼓膜穿孔的化脓性中耳炎，在急性流脓发作期需要使用抗生素及耳部滴药治疗，具体治疗剂量及疗程需要有经验的耳鼻喉科医生结合实际情况给予制定。当流脓停止后，可选择微创手术，耳内镜下鼓膜修补手术，将鼓室封闭，可彻底治愈反复流脓。3.粘连性中耳炎，鼓室内充满肉芽，中耳炎流脓较重，保守治疗无效时，可选择手术治疗，将中耳腔内的病变组织去除的同时修补鼓膜，治疗耳朵流脓。