引言

“耳朵里像有知了在叫，白天嗡嗡响，晚上更吵得睡不着”

多数人认为耳鸣是耳朵的问题，但临床发现，约30%的脑血管病患者发病前曾出现耳鸣症状。《美国医学会杂志》一项研究指出，突发性单侧耳鸣、伴随眩晕的耳鸣，可能是脑血管病变的“预警信号”。

今天我们就来聊聊：哪些特点的耳鸣，可能暗示脑血管出了问题？

特点一：突然发作的单侧耳鸣

“一侧耳朵突然出现高频蝉鸣声或电流声，持续数分钟至数小时不等。”

颈动脉狭窄或脑动脉瘤等血管病变是导致这种单侧耳鸣出现的重要原因，颈动脉作为向大脑以及内耳等部位输送血液的重要通道，一旦出现狭窄或动脉瘤压迫血管的情况，血液在通过狭窄部位时就会受到阻碍，血流速度和流量都会发生改变，内耳的供血原本就相对精细且敏感，颈动脉狭窄引发的供血不足，就会对内耳的听觉功能产生干扰，进而诱发耳鸣。

《Stroke》杂志研究显示，单侧耳鸣患者中，约15%存在颈动脉斑块，斑块脱落可能引发脑梗死。

特点二：耳鸣伴随眩晕或平衡障碍

“耳鸣时感觉天旋地转，走路不稳，甚至恶心呕吐。”

后循环缺血是引发此类症状的关键因素，一旦后循环缺血，前庭神经的供血也会受到影响，进而引发前庭功能紊乱，出现眩晕症状，与此同时，内耳作为听觉感受器所在部位，同样受到缺血的影响，导致耳鸣出现，二者共同作用就形成了眩晕 - 耳鸣综合症。

研究数据表明，这类患者脑梗死风险是普通人群的3倍，需紧急排查脑血管。

特点三：耳鸣与颈部活动相关

“转头、仰头或低头时耳鸣加重，类似“关节摩擦音”。”

颈椎退行性病变（如骨质增生、椎间盘突出）是常见诱因，当颈部活动时，增生的骨赘或突出的椎间盘直接压迫椎动脉、刺激椎动脉周围的交感神经丛，导致血管管腔狭窄和诱发血管痉挛，血流阻力增加，椎动脉是后循环供血的重要通道，血流受阻后，内耳微循环障碍，引发耳鸣。

特点四：高血压/糖尿病患者突发耳鸣

“血压或血糖控制不佳时，耳鸣突然加重或首次出现。”

长期高血压导致全身动脉硬化，内耳螺旋动脉作为终末动脉，对血压波动极为敏感，血管在持续高压刺激下发生重构，表现为内膜增厚、中层钙化导致管腔狭窄，血流阻力显著增加，导致内耳血供锐减，耳蜗毛细胞因缺血缺氧出现代谢障碍，诱发高频耳鸣。

高血糖环境下会诱发基底膜异常增厚，导致管腔狭窄及血管顺应性丧失，微血管内微血栓形成风险激增3-5倍，阻塞耳蜗终末动脉的毛细血管网，耳蜗血流量锐减30%以上，螺旋器毛细胞因缺血缺氧启动凋亡程序，而脱髓鞘的听神经则对异常电信号过度敏感，将代谢损伤信号放大为持续性耳鸣。

研究表明，糖尿病患者耳鸣发生率是健康人群的2.8倍。

特点五：耳鸣伴随神经功能缺损

“耳鸣同时出现一侧肢体麻木、视力模糊、言语不清等症状。”

需高度警惕短暂性脑缺血发作（TIA），这是脑卒中前兆的典型表现，颈动脉斑块溃疡面释放的微栓子（直径<200 μm）可随血流漂移至内耳动脉或脑干穿支动脉，引发“耳鸣+神经缺损”的组合症状。

研究显示，约20%的脑梗死患者在发病前72小时内出现过TIA症状。

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