"医生，我觉得最近身体特别不对劲，吃什么都没味道，走两步路就累得不行，手脚发麻，晚上还总是失眠。"她说这话时，眼神中透着焦虑。

翻开她的病历，我注意到她已经服用二甲双胍超过5年了。作为一名糖尿病患者，她的血糖控制一直很稳定，可这些新出现的症状引起了我的警觉。

经过详细检查，我发现她的维生素B12水平严重偏低，叶酸也处于低值——这正是长期服用二甲双胍最容易被忽视的副作用之一。

很多人都知道二甲双胍是糖尿病的"一线药物"，价格便宜又效果好，被誉为"神药"。可是任何药物都不可能十全十美，二甲双胍也不例外。

在我20多年的临床经验中，发现真正值得关注的副作用其实就两个：维生素B12缺乏和乳酸酸中毒。这两个问题看似平常，却可能带来严重后果。

维生素B12缺乏会导致贫血、神经损伤，让人疲惫不堪，记忆力下降，甚至出现抑郁症状。想想看，一个事业有成的女强人，突然变得萎靡不振，这种反差有多令人困扰。

更严重的是乳酸酸中毒，虽然发生概率不高，却是致命风险。记得去年冬天，急诊室收治了一位老年患者，他服用二甲双胍多年，突然出现呕吐、腹痛、呼吸急促等症状，检查发现是乳酸酸中毒，幸好发现及时才转危为安。

那么，什么情况下要警惕停药呢？我给大家总结了8个关键信号：

1. 出现严重腹痛、恶心呕吐，且持续不退

2. 呼吸变得急促，没有明显原因

3. 肌肉疼痛伴有极度疲劳

4. 手脚麻木、走路不稳

5. 莫名其妙的贫血症状

6. 突然出现记忆力减退

7. 肾功能指标异常

8. 即将进行大手术或造影检查

就拿我那位女高管患者来说，在补充维生素B12和调整用药方案后，她的状况明显改善。半个月后复查，她精神焕发，重新找回了往日的自信。

"医生，真没想到维生素B12这么重要。"她感慨道，"以前总觉得吃降糖药就是控制血糖，现在才明白还要注意这么多细节。"

这让我想起了另一个特殊案例。张教授，退休前是大学老师，因为担心药物依赖，私自减少了二甲双胍的剂量。结果血糖控制不佳，反而加重了并发症。

这告诉我们，用药既不能掉以轻心，也不能过分恐慌。二甲双胍确实是优秀的降糖药物，关键在于合理使用，定期监测。

我建议服用二甲双胍的患者每年至少检查一次维生素B12水平，定期做肝肾功能检查。同时要注意补充叶酸和维生素B12，保持均衡饮食，规律运动。

生活中遇到不适症状不要硬扛，及时就医咨询。糖尿病是一个需要终身管理的慢性病，合理用药加上健康的生活方式，完全可以过上高质量的生活。

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