尿路感染（UTI）是儿童最常见的细菌感染。新生儿与婴幼儿的临床症状并不完全相同。儿童尿路感染以男性为主，较少由大肠杆菌引发，但有较高的几率引发败血症。

在评估儿童尿路感染时，需考虑：

• 部位：下尿路（膀胱炎）或上尿路（肾盂肾炎）
• 次数：初发感染或继发性感染；持续性感染或反复感染
• 严重程度：普通尿路感染或严重尿路感染
• 症状：无症状菌尿症或有症状的尿路感染
• 可致病情加重因素：复杂性或非复杂性尿路感染

诊断及评估

尿路感染的诊断需包括病史询问、临床症状评估以及完整的体格检查。

尿液采样、分析和培养

尿液采样必须在病人接受抗生素治疗前进行。尿液采样的方式对于尿路感染的判断有重大影响。新生儿、婴幼儿或未接受过排尿训练的儿童应选用适合的采样方式。

• 塑胶尿袋内取尿：有较高的假阳性（85-99%）。后续的试纸检测若未检出白细胞，且尿液培养为阴性，可排除尿路感染。
• 清洁尿液样本：假阳性为5%，假阴性为12%。相较于耻骨上膀胱穿刺抽吸（SPA）仍有较高的污染率。
• 膀胱导尿：适用于新生儿及女性婴儿，虽然仍有相对高的污染率，但也可用于替代SPA。
• 耻骨上膀胱穿刺抽吸：对于未经过排尿训练的婴儿或儿童，SPA能最大程度避免污染样本， 是获取无污染尿液样本最有效的方法。
• 中段尿：若幼儿已经过排尿训练，可自主控制排尿，可在清洁尿道开口及会阴部后取尿。

尿液分析

• 尿液试纸法检测：具有高度的特异性。
• 显微镜检：具有一定的敏感性，可检验离心或未离心的尿液样本。
• 流式细胞成像技术：近年来使用频率增加，可用于检验未离心的尿液样本。检验结果与人工方法检测的结果相当。
• 尿液培养：若上述筛查结果呈现阴性，则不建议进行尿液培养；但当尿液试纸结果为阳性时，则应进行尿液培养。

无菌性脓尿可能是由于部分抗生素治疗、尿路结石或尿路内异物刺激所引起。需要注意的是，结核分支杆菌及衣原体导致的尿路感染也可能表现为无菌性脓尿。

影像检查

超声：所有败血性（发热）的尿路感染婴幼儿患者都应尽快以超声检查排除是否有尿路梗阻。对于已可以自主控制排尿的儿童，应进行残余尿量的测量。

核医学检查：尿路感染（病程4-6周）后3-6个月，肾核素检查（DMSA）可检测到肾盂肾炎及相应的肾脏疤痕。核医学的诊断常与病人膀胱输尿管返流的病变相符，也可用于预测未来肾盂肾炎及肾脏疤痕产生的可能性。

排尿期膀胱尿道造影 （VCUG）：VCUG是目前用于诊断膀胱输尿管返流的最佳工具。在安排VCUG检查时，需考虑儿童的性别、年龄及临床症状。为避免肾脏疤痕的风险，建议在儿童的首次尿路感染之后安排。或者在尿路感染急性期结束后，先安排DMSA的检查，若有肾脏皮质显像缺损时再追加VCUG。

膀胱和肠道功能紊乱（BBD）

BBD在儿童尿路感染中扮演相当重要的角色，尤其是在非急性感染期仍有膀胱和肠道功能紊乱的临床表现时，进一步的诊断及治疗是相当重要的。

若肾盂肾炎的病人有包茎的问题，可考虑行包皮环切手术。

治疗

给药方式

在考虑口服或静脉注射给药前，必须将病人的年龄、发生败血症的概率、疾病的严重程度、病人是否能配合服用口服液体/固体食物、是否伴有恶心呕吐、腹泻的情况、是否为复杂性的肾盂肾炎（是否合并尿路阻塞）等等纳入考量。若是年幼的婴幼儿出现尿路感染，应住院治疗，并给予静脉注射抗生素，注意补充体液以及进行密切的临床监测。

药物治疗时间

目前证据显示，7-14天的治疗效果普遍优于短期（1-3天）的治疗效果。在较年长婴幼儿的非复杂性尿路感染中，短期（1-3天）口服第三代头孢药物（头孢克肟或头孢布烯）的治疗效果相当于2-4天的静脉注射药物加上后续的口服药物治疗。若为复杂性的尿路感染，经静脉给予广谱抗生素为较佳的选择。

尿路感染的监测

在药物治疗成功后24小时，尿液通常是无菌的，白细胞检测3-4天内呈现阴性。90%的病人会于24-48小时内退烧。若病人持续发热或症状没有改善，应考虑是否有耐药性病原体、先天性的解剖构造异常或者尿路的梗阻。此时建议立即行超声检查进行评估。

降钙素原相较于其他血液检验指标而言，可用于预测肾实质发炎情况。同时，基本的生化和血液检验也是监测复杂性儿童尿路感染的必要检查。