50多岁的张阿姨平时喜欢锻炼，特别是爱打乒乓球，由于注意健康，并且能够配合运动，因此张阿姨的身体状况一直良好。

最近几个月，张阿姨感觉自己的右手时不时有些发抖，安静放着不动时还不觉得，但是只要端碗或者端杯子时就抖比较明显，刚开始张阿姨没有当回事，以为是人老的都会有的问题，但最近1个多月的症状越来越重，就连拿勺子都抖动的厉害，更别说拿乒乓球拍子了，所以不得已放弃了这项自己喜欢的运动。张阿姨感觉很苦恼，而且听别人说这是帕金森的症状，于是急忙来医院检查。经过医生详细检查后诊断为特发性震颤，并且给张阿姨开了一种叫普萘洛尔的药，嘱咐她按照医嘱定期服用，但服用过程中要监测血压和心率。

张阿姨听从医嘱吃了一段时间后，右手的不自主颤抖好了很多，于是又连忙去练球，结果发现体力大不如前，打了一会儿就觉得胸闷、气喘，她怀疑是药的原因，于是上网查询，结果发现普萘洛尔其实是一种降压药，张阿姨很不解，她又没有高血压，为什么要用降压药呢？于是连忙向医生咨询，医生告诉张阿姨普萘洛尔不仅仅可以降压，而且是治疗特发性震颤的首选药，但是这种药服用期间会降低血压和心律，因此服药期间一定不要剧烈运动，减少心脏负荷，张阿姨听从了意见。

一、普萘洛尔的作用机制和应用

普萘洛尔，临床又称为心得安、心安、恩特来等，是一种非选择性β受体阻滞药，其可以与身体上的β1受体和β2受体高度结合，从而发挥抑制交感神经兴奋性的作用，特别是对对于心血管和中枢神经系统具有明显的抑制作用。

在心血管系统中广泛分布着大量β1受体，其主要的作用是可以加强心肌收缩力，加快心律，同时还能够促进电信号的传递。普萘洛尔可以与心肌细胞上的β1受体结合，从而发挥较强的抑制作用，从而降低心肌收缩性、自律性、传导性和兴奋性，降低心肌收缩力，减慢心率，降低心输出量和心肌的耗氧量，临床常用于治疗心动过速、高血压、室性早搏等。

中枢神经系统中分布着大量的β2受体，其主要的作用是降低中枢系统对于外周肌肉的控制，从而降低外周的肌张力。普萘洛尔与中枢神经系统中的β2受体高度结合，降低其抑制作用，从而增强中枢系统中的椎体外系对于外周肌肉的控制，减少异常信号传递，从而可以减少肌肉的不自主震颤，这也是其为何能够用于治疗特发性震颤的主要原因。

普萘洛尔口服后其起效较快，1-1.5小时拮抗发挥明显的降压、降心率、减少心肌耗氧的效果，因此临床也长期用于治疗急性的心肌梗死或者心绞痛；其次，普萘洛尔的代谢速度较快，其半衰期为2-3小时，因此往往需要多次服用才能维持药效；最后，普萘洛尔是通过肝脏代谢，经肾脏排出，因此对于肝肾功能具有一定的负担，既往肝肾功能异常的患者应谨慎使用。

二、普萘洛尔可治疗以下疾病

普萘洛尔作为经典的β受体阻滞剂，其已经在临床应用数十年，治疗的疾病种类相当广泛，但不同的疾病临床应用的方法不同，因此建议需要的患者一定要在专科医师指导下用药，临床上普萘洛尔可以用于治疗以下5种疾病。

1、高血压

普萘洛尔是临床治疗轻中度高血压的一线用药，其可以通过抑制心肌细胞上的β受体来减少心输出量，从而有效降低血压，临床上常用剂量为每次5-10mg，每日3-4次。普萘洛尔非常适合个性化合并有冠心病、主动脉夹层、动脉瘤等疾病的患者，同时其既可以单用，也可以与其他降压药联用。

2、快速性心律失常

普萘洛尔是临床上常用的抗心律失常药，是治疗快速性心律失常的首选药，例如窦性心动过速、室上性心动过速等，临床研究表明其可以降低心肌细胞的自律性，同时可以减慢电信号的传递，延长心肌动作电位的有效不应期，从而起到减慢心律的作用，临床上常用的方法为临床上常用剂量为每次10mg-30mg ，每日3次。

3、急性心绞痛或心肌梗死

急性心绞痛或者心肌梗死的患者，由于交感神经的异常兴奋，因此非常容易导致心律加快，进而加重心肌耗氧量，导致诱发心力衰竭。普萘洛尔可以通过抑制感神经兴奋，从而减慢心率，降低心脏的收缩力、减慢心肌的收缩速度，从而有效降低心肌耗氧量，减轻缺血性心肌病，临床上常将其与硝酸甘油等药物联用，特别是对于高血压伴有心律快的患者最为合适，临床上常用剂量为每次40mg-80mg，每日3次。

4、特发性震颤

普萘洛尔是治疗特发性震颤的首选药物，其可以通过对中枢神经系统中β2受体的医嘱作用，从而增强中枢系统对于外周肌肉的控制，特别适合用于特发性震颤合并有高血压的患者，其临床常用的剂量为每次10mg，每日1-2次，但服药期间一定要定期监测血压和心率，并且减少剧烈运动，一般的治疗周期在1-2个月左右，治疗周期到后可停药观察。

5、甲状腺机能亢进

甲亢的患者由于甲状腺激素大量分泌，因此多伴有心慌、血液升高等多种不适症状，而在抗甲状腺素药物的基础上联用β受体阻滞剂是临床上常用的治疗方案，其中普萘洛尔最为常用，临床研究结果表明其可以迅速减轻甲亢患者心动过速、心悸心慌、眼睑震颤、血压升高等临床表现，临床常用的剂量为每次10-50mg，每天3次。

三、长期口服普萘洛尔需要注意以下4点

在治疗心血管疾病时，患者往往需要长期口服普萘洛尔，但由于普萘洛尔不具有高度选择性，因此长期口服依然可能导致不良反应，特别是对于特殊人群而言是不适合使用普萘洛尔的，因此长期口服时因注意以下4点。

1、注意普萘洛尔的使用剂量

在治疗不同疾病时，普萘洛尔的使用剂量和频次不太一样，因此一定要按照医生医嘱进行规律服药，临床上普萘洛尔每日的最大上限为500mg，超过这个剂量就会对中枢系统、心血管系统和呼吸系统产生明显的抑制作用，临床上可表现为血压下降、心律减慢、意识丧失等，甚至可以诱发心源性猝死，因此一定不要擅自用药。

2、注意服药期间的不良反应

普萘洛尔最常见的不良反应就是对心血管系统和神经系统的抑制作用，例如头昏、晕厥、低血压、心动过缓等，因此服药期间一定要定期监测心律和血压；其次，由于呼吸道上也有丰富的β2受体，因此普萘洛尔也会对其造成抑制，引起气管收缩，导致出现呼吸急促、喘息等；最后，普萘洛尔会加重肝肾负担，因此服用期间可能出现肝肾功能异常。

3、下列人群不适合使用普萘洛尔

①低血压、心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克的患者，普萘洛尔会加重症状；

②睡眠呼吸暂停、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、过敏性哮喘、过敏性鼻炎的患者，普萘洛尔会抑制呼吸道的舒张，加重缺氧，导致出现呼吸急促、胸闷缺氧，甚至诱发哮喘；

③孕妇及哺乳期妇女，普萘洛尔可以通过胎盘进入胎儿体内，并且可以通过乳汁少量分泌，这会导致新生儿可产生低血压、呼吸抑制及心率减慢等一系列反应，影响正常发育，因此孕妇和哺乳期妇女禁用；

④甲状腺功能低下的患者，普萘洛尔会加重心律减慢，影响心输出量，因此对于存在甲状腺功能低下的患者慎用。

4、注意药物之间的交互反应

普萘洛尔不与以下药物联合使用时，要注意可能导致的不良反应：

洋地黄苷类药物：联用时会导致严重的房室传导阻滞，导致心动过缓；

其他类型降压药：联用时会导致血压过低，因此一定要定期监测血压变化；

降糖药：普萘洛尔会影响血糖代谢，导致血糖水平升高，因此联用时要调整降糖药的剂量；

西咪替丁：西咪替丁会影响普萘洛尔在肝脏中的代谢速度，导致药物代谢减慢，延长药物效果，因此联用时要适度减低药量，或者停药。