同样陷入困境的还有22岁的刘女士和她的家人。因为刘女士10天前因手腕外伤拍了X光片，后来才发现，当时她已经怀孕近一个月了。 X光会对胎儿造成伤害吗？我还能要这个孩子吗？这也让刘女士的家人感到非常焦虑和不安。

由于根深蒂固的恐惧和对X射线电离危害认识不足，很多患者和医护人员对孕妇影像检查存在很多担忧和疑问。

此外，很多人对孕妇和哺乳期妇女使用超声波、磁共振成像（MRI）和造影剂是否真的安全无害感到困惑和担心。

针对上述情况，美国妇产科医师学会（ACOG）联合美国放射学会和美国超声医学会等部门于2016年2月联合发布了《妊娠和哺乳期诊断性影像学检查指南》[1]。

X射线和辐射并没有想象中那么可怕

1. X射线和辐射

X射线是一种波长极短、能量高的电磁波。其主要危害是对人体组织产生电离作用。由于胚胎和胎儿对X射线照射更加敏感，孕妇对X射线检查存在根深蒂固的恐惧和担忧。

研究表明，胎儿接受X 射线照射的风险与照射时的胎龄和辐射剂量有关（图1）。对于发育早期阶段的胚胎，非常高剂量（>1 Gy）的X 射线暴露可能导致胚胎死亡。

此外，高剂量X射线照射还可能导致胎儿生长受限、小头畸形、智力障碍等。然而，在实际的影像诊断过程中，即使多次X射线检查也很少达到造成上述危害的阈剂量（图2）。

图1 X辐射危害与孕周和辐射剂量之间的关系。

根据对原子弹幸存者的研究数据，怀孕8至15周期间X射线暴露对胎儿中枢神经系统的影响最大。尽管有观点认为引起智力障碍的最低X射线辐射阈值范围为60至310 mGy（1 Gy=1000 mg），但临床记录的此类患者的最低暴露剂量在610 mGy以上。

新指南认为CT扫描也是X射线检查。如果有明确的检查指征，无需刻意回避，但应仔细评估风险/收益比。

CT检查的辐射暴露根据扫描层数、位置和暴露参数的不同而有很大差异（图2）。盆腔CT 测量的辐射剂量可高达50 mGy，但使用低曝光扫描技术可降低至2.5 mGy。

因此，检查时需要与技术人员充分沟通，在不影响检查效果的情况下，尽可能减少辐射剂量。此外，螺旋CT对胎儿的辐射剂量通常与传统CT相当。

图2 常见放射检查时胎儿的辐射剂量

2. X射线造影剂的安全性

X射线中使用的口服造影剂不会被人体吸收，因此不存在实际或理论上的伤害风险。

虽然CT扫描中常用的碘造影剂可以穿过胎盘并进入胎儿循环或羊水，但动物研究表明其不具有致畸或致突变作用。它对胎儿甲状腺的潜在不利影响也尚未在人体研究中得到证实。

因此，其应用的风险可能并不大，但出于谨慎，新指南仍然建议只有在能够给胎儿或孕妇带来绝对影响治疗的诊断信息时才使用X射线造影剂。

3. 核医学成像的安全性

核医学成像的基本原理是利用放射性同位素产生的示踪效应来判断器官的生理功能或功能障碍。这些同位素可以发射、 或 射线，并产生类似于X 射线辐射的电离效应。

怀孕期间胎儿受到核医学成像的暴露取决于所用放射性同位素的物理和生化特性。其中，使用最常用的锝99m进行肺通气和灌注扫描时胚胎或胎儿的辐射暴露剂量小于5mGy，所有事实都支持小于5mGy的99Tcm检查对孕妇是安全无害的。

然而，放射性碘（131I）很容易穿过胎盘，半衰期长达8天。它可能对胎儿甲状腺产生不良影响（尤其是在怀孕10 至12 周后使用）。因此，孕妇禁用。

4、新指南认为：

除少数例外，诊断性X射线、CT、核医学影像检查所受到的辐射量远低于对胎儿造成伤害的剂量。如果需要检查，则不应拒绝或避免其使用。

对于暴露剂量高于常规的罕见情况，需要告知患者风险并进行个性化影像产前检查和诊断胎儿结构异常和生长受限。 [2]

考虑到植入前X射线照射的完全性和无影响，受精后2周内接受X射线照射并成功怀孕的女性无需过多担心胎儿的安全。

宫内电离辐射暴露是否会导致癌症尚不清楚，但目前认为患癌的风险可能很小。研究表明，胎儿患白血病的自然概率为1/3000，胎儿接受1020 mGy的X线照射可能只会使患白血病的风险增加1.52.0倍。

因此，不应仅仅因为孕妇接受了X光检查就建议终止妊娠。

如果孕妇需要使用具有电离辐射效应的多次影像学检查，应谨慎咨询放射物理学家，计算胎儿将接受的总辐射剂量，然后评估风险/效益比并决定后续治疗。

超声安全

与X射线和CT检查不同，没有确凿的研究报告诊断性超声检查（包括多普勒超声检查）对胎儿的不良影响。有人担心超声检查时超声的热效应会对胎儿产生不良影响。

但新版指南认为，当超声换能器的空间峰值时间平均声强限制在720 mW/cm2以下时，即使进行产科超声检查（包括超声多普勒超声检查），热效应它产生的物质不会增加胎儿的风险。或有怀孕的风险。

MRI 检查的安全性

MRI检查的基本原理是一种非电离辐射成像技术，利用人体内原子核在磁场和外部射频磁场的共振产生图像。孕妇没有明确的禁忌症。

尽管理论上存在对胎儿畸形、热组织损伤和听力损伤的担忧，但根据现有数据，美国放射学会没有对孕妇或妊娠早期妇女进行MRI 检查的具体建议。

MRI 检查中造影剂的安全性

MRI 检查有时需要使用造影剂，例如钆和超顺磁性氧化铁。怀孕期间使用钆仍然存在争议。主要担心的是水溶性钆剂会进入胎儿循环和羊水并引起毒性或致畸性。

尽管唯一的前瞻性研究表明，26名在妊娠早期（妊娠早期）接受钆治疗的患者没有出现不良的围产期或新生儿终点，但这是基于理论考虑和动物研究数据的基础上，新指南仍然建议使用钆造影剂只有当收益明显大于潜在风险时。

迄今为止，还没有动物或人类胎儿研究来评估超顺磁性氧化铁造影剂的安全性，也没有关于其在怀孕和哺乳期间使用的信息。因此，当需要造影剂时，目前推荐使用钆。

母乳喂养妇女使用影像学检查的建议

外源性电离辐射（诊断性X线检查）对母乳无影响，受试者无需停止母乳喂养。

放射性核素化合物可以以不同的浓度和时期分泌到母乳中，并且同一化合物在母乳中分泌的量也因人而异。由于某些核素分泌到母乳中后可能产生有害影响，因此建议哺乳期妇女在使用本产品时咨询母乳喂养和核医学专家。

传统观念认为，哺乳期妇女在接受静脉碘造影剂检查后应停止哺乳24小时。但碘造影剂是水溶性的，在母乳中分泌量不足1%，婴儿通过胃肠道吸收的剂量也不及母乳中的1%。因此，使用含碘造影剂后无需停止母乳喂养。

钆造影剂排泄到母乳中的量小于血管内剂量的0.04%，后者的1%以下可被婴儿胃肠道吸收。因此，使用钆造影剂后无需中断母乳喂养，也没有对婴儿健康造成危害的报道。

要点：2016年《孕妇及哺乳期妇女影像学检查指南》主要建议

超声、MRI虽然没有风险，但仍需谨慎使用。建议仅在回答临床相关问题或对患者有益时使用它们。

除少数例外，诊断性X射线、CT扫描、核医学影像检查的辐射剂量远低于对胎儿造成伤害的辐射剂量。如果需要与超声或MRI结合应用，建议不要拒绝和避免。

MRI检查时应限制造影剂的使用。建议仅在能够显着提高诊断准确性或有望改善孕妇和胎儿的预后时使用。

用户评论

ー半忧伤

这新闻看的我心里好难受啊，X光对胎儿有影响吗？

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青衫负雪

真的假的？孕妇照X光的风险有多大呢？

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放肆丶小侽人

什么婦產科指南？能不能权威点？还是别相信谣言！

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余温散尽ぺ

听懂了，孕期尽量少照X光呗！

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箜篌引

看来孕妇也要谨慎一点啊，为了宝宝安全要注意那些危害。

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凉笙墨染

怀孕这么期间真是小心翼翼，要检查也不容易。

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瑾澜

如果照过X光一定要终止妊娠，那医生怎么不提前提醒呀？很无语！

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无寒

这个要求太夸张了吧，照过X光的孕妇就不能生孩子了吗？

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冷眼旁观i

我记得小时候看电影里就有孕妇照X光的镜头啊，他们现在为什么说那样。

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红玫瑰。

真的需要咨询专业的妇产科医生，不要盲目相信这些说法。

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揉乱头发

这下子怀孕更加不容易了，要考虑各种因素，真是麻烦。

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微信名字

照过X光不一定会对胎儿造成影响啊，每个情况都不一样吧？

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琴断朱弦

我觉得孕期做医生的那些检查都是为了宝宝的安全和健康。

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为爱放弃

孕妇真的需要更加谨慎，毕竟孩子是关乎到国家下一代！

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高冷低能儿

要相信科学，不要被一些不负责任的说法误导。

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你的眸中有星辰

希望医生能给到更多详细的解释，而不是只说这样的结论。

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疲倦了

照过X光和终止妊娠有什么联系？这新闻也太耸人听闻了吧！

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走过海棠暮

如果真的照过X光就要终止妊娠，那我们国家还有多少合法出生人口呢？

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执念，爱

还是先去权威的医院咨询一下比较好，不要在网上乱抓风扇。

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