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[3]杨绮.归脾丸“异病同治”的临证举隅[J].中国乡村医药,2023,30(19):30+52.

48岁的邱桂是一名来自青岛的女老师，以她这个资历在工作中应该是游刃有余，可是自从邱桂迈入更年期后，总觉得工作时烦闷不已，哪哪都不顺心。生活中的失意更是让她头疼，原本让她骄傲自豪的儿子竟然不知何时沾染上了网贷，时不时就打电话来让她接济一点。身体和心理都备受煎熬。

2018年6月11日，这天邱桂走到办公室里才突然想起自己的手机落在家里了，只好借同事的手机给丈夫打电话送手机。匆匆赶来的丈夫没好气说道：“你怎么搞的？整天不是落手机就是落教案，我一个月给你送多少回东西了？”邱桂顿时有些难为情，她最近也不知道怎么了，经常丢三落四，记忆就像飘散的蒲公英，没一会儿就随风飘去。

当天晚上，邱桂和打电话来要钱的儿子大吵一架。夜里，她一直翻来覆去睡不着觉，明明身体已经很疲惫了，大脑却异常的活跃，所有事情都在脑子里乱作一团麻，扰得她根本睡不着。就算勉强入睡，一个接着一个怪异的梦开始在她大脑中产生，梦境逼真让她经常半夜惊醒。以致于醒来时感到疲惫不已，好像未曾真正休息过。

这样失眠多梦的日子一直持续着，甚至已经严重影响到邱桂的工作和生活。于是，她只好去药店购买了一些镇静催眠类药物。效果确实立竿见影，可渐渐的邱桂产生了不小的依赖性，没有药物的辅助根本无法入睡。心情也越来越烦躁不安，多疑敏感。与此同时，她的食欲下降了不少，经常腹胀嗳气，大便稀溏。

同住一层楼的邻居见她面色萎黄、神疲力乏，还经常激动易怒，于是向她推荐了有名的老中医，表示自己的大姐和邱桂也曾有过相同的症状，就是在这位老中医那儿治好的。邱桂听后就像是抓住了救命的稻草一般，一到周六就立马去了中医馆。老中医先是询问了邱桂近期的身体情况， 在交谈过程中他注意到邱桂声音低沉，气息较弱。

随后观察她的面色，发现面色苍白，缺乏红润，紧接着让她伸出舌头，发现舌质淡，舌苔薄白，这是心脾两虚的典型舌象。把脉时发现其脉象细弱，跳动无力，这进一步证实了心脾两虚的猜想。邱桂听后脸上写满了震惊和疑惑，这是什么病？

老中医缓缓说道：“这是一种心血不足和脾气虚弱共存的证候，通常是由于劳倦伤脾，或思虑过度暗耗阴血等因素，使得心血耗伤，脾气亏虚。主要原因在于心脾，多为心血不足，脾气亏虚。在我们中医看来，心主血脉，脾主运化。心血不足，心神失养，所以出现了心悸、失眠多梦；脾胃虚弱，运化失职，所以你会腹胀、大便不成形。”

邱桂听完老中医的讲解后顿时茅塞顿开，与此同时，她心中也不免担忧起来，自己不少脏器亏损，不会要花不少钱还很难治吧？没想到老中医大手一挥，写下一张方子后就让她去拿药了。当邱桂看到平平无奇的归脾丸时，不由得产生疑惑，这真的有用吗？邱桂虽然半信半疑，可事已至此，还是决定试一试。

没想到坚持服用了短短一个月不到，邱桂的食欲逐渐恢复，腹胀也减轻了不少，每天都能一觉睡到天亮，一夜无梦。邱桂对自己身体的巨大改变感惊奇不已，真是这归脾丸发挥了功效？于是她在手机上查询起相关资料，这才了解到归脾丸中的黄芪、党参等药材具有健脾益气的作用，能够增强脾胃的运化功能。

而当归、龙眼肉等药材具有养血的作用，能够补充血液，改善心血不足。此外，远志、酸枣仁等药材则还岸具有安神的作用，能够镇定心神。于是邱桂更加坚定了要继续服用归脾丸决心，随着时间的推移,邱桂不仅身体活力充沛，气色红润，连带着她的精神状态也越来越好，每天都洋溢着温和的笑容，眉头舒展。

她惊人变化也被朝夕相处的同事看在眼里，他们中要么和邱桂一样饱受更年期的困扰，要么因为繁重的工作损伤心神，有着和之前邱桂相似的烦恼。于是不由得纷纷前来询问邱桂到底是吃了什么灵丹妙药，竟然有如此奇效。邱桂便将自己求医的经过一五一十全都讲出来，一时间，办公室时不少老师都开始吃起了归脾丸。

一段时间过后，有人欢喜有人愁。有些老师吃了之后，心悸、食欲不振等不适减轻了大半，说起话来中气十足。而有些老师却出现了腹泻胃痛、嗜睡上火等不适，他们连忙来问邱桂：“邱老师，这是怎么一回事啊？我们明明跟你吃一样的归脾丸，为什么不但没有任何疗效，反而还出现了身体健康状况？”

邱桂也被问懵了，她也纳闷不已。于是只好前去询问老中医，老中医在了解了事情的前因后果后，无奈的叹息道：“归脾丸虽好，但肯定不是能随便乱吃的呀，它也有自己的注意事项和禁忌人群呀，对于这三类人来说，归脾丸不是补品，而是危害身体健康的毒药！你的同事可能就是其中一种。所以一定要记住，这三类人一定不能碰归脾丸！”

阴虚，是指体内的阴液不足，比如体液、精液、血液等，当这些阴液不能滋养身体时，就会使得身体出现干燥、热感等症状，因为阴液具有滋润和冷却身体的作用。阴液的主要功能，除了滋养、濡养各脏腑组织外，还负责制约阳气，以免阳气外露。如果阴分亏虚，无力制约体内的阳气，人体会出现阳气偏盛的虚热状态，这也就是中医所说的“阴虚则生内热”。

在中医中，“火"通常指的是一种病理性的热量，当体内出现过多的热量时，就会表现为"火旺”。"火旺"可以表现为发热、面红、口渴、烦躁、便秘等症状。"阴虚火旺"的状态通常表现为：五心烦热、盗汗、口干舌燥 、大便干燥 、小便短赤等，所以出现以上症状的人群尽量不要服用归脾丸。

这是因为归脾丸中的许多药物具有温补性质，阴虚火旺的人群服用后可能会加剧体内已有的热象，使体内的热量增加，从而加重原有的热证，如口干、便秘、烦躁等症状。阴虚火旺的人需要的是滋阴降火的处理方法，而归脾丸主要是针对脾虚证，不适合阴虚火旺的体质。

在中医理论中，脾有运化水湿的功能,包括运化水谷精微和运化水湿。脾虚指的是脾脏的功能减弱，不能有效地运化食物和水液。所以当脾虚后，最常见的症状就是湿的代谢失调，也就是说湿气代谢不出，长此以往就会留滞体内，从而形成湿邪，也就是我们常说的湿气重。

脾虚湿重通常表现为身体感觉沉重，容易疲倦、头晕、四肢水肿或晨起面部浮肿、口中粘腻和舌苔厚腻等，所以出现以上症状的人群尽量不要服用归脾丸。这是因为归脾丸主要是补益剂，主要用于补气养血，对于脾虚但湿气不重的情况较为适宜。但对于湿气重的人群，归脾丸中的补益成分可能会加重体内的湿邪，不利于湿邪的排出，加重病情。