病例概述

患者中年女性，46岁，慢性腹泻多年，断断续续，每天2-3次，有的时候进食不当，大便次数增加，有的时候又可自行缓解。未引起重视。最近三个月，上述症状反复，大便次数增多，大便呈糊状、粘滞状，似乎有油腻腻的感觉。伴有腹痛，以上腹部为主，后背部不不适，体重下降，乏力，精神不好。来医院就诊，经过各项检查发现，胰腺组织变小，局部有增大，边缘不光滑，胰管扭曲，似有钙化斑、胰管小结石，被诊断为慢性胰腺炎。化验血糖，空腹血糖偏高。

给予相应对症治疗后，患者的腹痛、腹泻症状减轻，精神状态也有明显地进步。

什么是慢性胰腺炎？它有什么病理变化和临床症状呢？

慢性胰腺炎，顾名思义，病程比较长，一般来说病程大于6个月。由于病情隐匿，发现时往往难以追溯病程的具体时间长度。

我们知道胰腺是人体非常重要的消化器官。如果各种原因导致胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，胰腺组织和（或）胰腺功能的不可逆损害，这种情况就叫做慢性胰腺炎。

慢性胰腺炎的病理变化如下：

基本病变：胰腺腺泡出现萎缩，并伴有弥漫性纤维化或钙化。胰管呈现多发性狭窄和囊状扩张，管内有结石、钙化和蛋白栓子。

胰管阻塞：胰管阻塞区可见局灶性水肿、炎症和坏死，这也是该患者疼痛的主要原因之一。此外，胰管阻塞还可能合并假性囊肿。

后期病变：随着病情的发展，患者的胰腺会逐渐变硬，表面苍白并呈不规则结节状。胰腺萎缩和体积缩小，进一步影响胰腺的正常功能。

慢性胰腺炎的临床表现

腹痛：该患者表现为发作性上腹部疼痛，疼痛程度逐渐加重，并可向背部放射。腹痛是慢性胰腺炎最常见的症状，常因高脂饮食或饮酒诱发。

腹泻：患者长期饮酒，导致胰腺分泌功能下降，出现脂肪泻。大便量多、色淡、有泡沫、恶臭，这是脂肪泻的典型表现。

体重下降：由于慢性胰腺炎导致胰腺分泌功能下降，患者消化吸收不良，出现体重下降、消瘦等症状。

其他消化道症状：患者还可能出现腹胀、恶心、呕吐、纳差等消化道症状。这些症状与胰腺分泌功能下降、消化吸收不良有关。

内分泌功能不全：随着病情的发展，患者可能出现糖耐量异常或糖尿病等内分泌功能不全的表现。这是由于胰腺胰岛细胞受损，导致胰岛素分泌不足所致。常常伴发糖尿病。

合并症：患者还可能出现胆道梗阻、十二指肠梗阻、胰腺假性囊肿等合并症。这些合并症会进一步加重患者的病情，影响生活质量。

慢性胰腺炎的治疗与预后

慢性胰腺炎的治疗包括内科治疗、外科手术治疗和内镜治疗。

内科治疗主要是去除病因、对症治疗和营养支持；

外科手术治疗适用于内科治疗不能缓解腹痛、发生营养不良或合并胰腺脓肿等情况；

内镜治疗则通过内镜排除胰管蛋白栓子或结石，对狭窄的胰管可放置内支架引流。

慢性胰腺炎不易根治，晚期多死于并发症。因此，预防与急性胰腺炎相同，应积极去除病因，如戒酒、积极治疗胆道疾病等。

由此可见，慢性胰腺炎的病理变化具有进行性的特点，临床表现多样且复杂。

对于慢性胰腺炎患者，应尽早明确诊断并积极治疗，以缓解症状、改善生活质量并预防并发症的发生。

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