具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现于子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时称为子宫内膜异位症(EMT)，简称内异症。

主诉

患者出现渐进性痛经、不孕、月经失调、性交痛或下腹痛、慢性盆腔痛。

诊断

约1/3的子宫内膜异位症患者可表现为典型症状，因人和病变部位不同临床表现各异。症状的特征与月经周期密切相关，25%患者无任何症状。

▶(一)临床表现

1.痛经 60%~70%的患者有痛经，典型者为继发性、渐进性痛经。

常于月经来潮前1~2日开始，经期第1日最剧烈，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。痛经程度可逐渐加剧，从能够忍受到剧痛，甚至必须卧床休息，常需服止痛药；疼痛时可伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、里急后重等。

疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿。疼痛程度与病灶大小无明显关系，宫骶韧带和阴道直肠隔等深部病灶，即使病灶较小，可能出现明显痛经；卵巢巧克力囊肿尤其囊肿较大者疼痛反而较轻，甚至毫无痛感，27%~40%患者无痛经。

2.性交痛与排便痛 30%的患者有性交痛，一般表现为深部性交痛，以月经来潮前性交痛更为明显，且有其特异的性交体位。

3.不孕 不孕率高达50%，是EMT主要症状之一。不孕原因：盆腔粘连、输卵管阻塞卵管性不孕；卵巢功能异常；免疫性不孕；腹水。

4.月经失调 15%~30%患者常表现为经量增多、经期延长和经前或经后少量阴道流血；绝经后妇女可表现为绝经后阴道流血。

5.慢性盆腔痛(CPP)指盆腔疼痛至少持续6个月，表现为非经期腹痛，月经期疼痛可加重，常与晚期子宫内膜异位症病变有关。慢性盆腔痛患者80%合并内异症，而内异症患者80%有慢性盆腔疼痛。

▶(二)辅助检查

超声检查通常应用在子宫内膜异位症状、早期的患者，盆腔内形成卵巢巧克力囊肿。一般在盆腔内可探及单个或多个圆形或椭圆形的低回声区，直径一般为5~6cm，囊壁较厚且粗糙不平，与周围组织粘连。通常腹膜的红色及褐色病灶容易发现，对在腹腔镜下没有典型异位灶的患者，如正常盆腔和腹膜，或盆腔出血和白色病变等，有两种方法可用来提高诊断率。组织学诊断镜检时在病灶或囊壁上可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及其出血灶，伴或不伴富含含铁血黄素的巨噬细胞。

▶治疗要点(一)期待疗法 无症状或症状轻微的微型和轻度内异症患者多主张期待疗法。对患者定期随访，并对症处理病变引起的轻微经期腹痛。若行腹腔镜诊断者，最好同时将病灶消除。对年轻有生育要求者应争取尽早怀孕，妊娠可使异位内膜病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。

(二)手术治疗1.手术目的其包括去除病灶、恢复解剖。分为保守性手术、半根治手术以及根治性手术。

2.手术指征包括附件包块、盆腔疼痛及不孕。

3.手术方式有开腹手术和经腹腔镜手术两种。

(三)药物治疗1.治疗目的 抑制卵巢功能，阻止内异症的生长，减少内异症病灶的活性及减少粘连的形成。

2.选择原则 应用于基本确诊的病例，不主张长期“试验性治疗。

各种方案疗效基本相同，但不良反应不同，所以选择药物要考虑药物的不良反应。

3.可供选择药物主要分为口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)四大类。常用的药物治疗方案、作用机制及不良反应都会有差异，需要在专业医生的指导下进行。

(四)痛经与不孕的治疗1.痛经的治疗(1)原则：合并盆腔结节或附件包块者，首选手术治疗；无盆腔结节或附件包块者，首选药物治疗；药物治疗无效者可考虑手术治疗。

2.不孕的治疗(1)治疗原则：全面的不孕检查，排除其他不育因素；单纯药物治疗无效；腹腔镜检查可用于评估内异症病变类型及分期；年轻、轻中度内异症者，术后期待自然受孕半年，并给予生育指导；有高危因素者(年龄35岁以上，卵管粘连、功能评分低，不孕时间超过3年尤其是原发不育者，中重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者)，应积极采用辅助生殖技术助孕。