郑州大学第三附属医院暨河南省妇幼保健院

乳腺二科 副主任 杨红星 教授

本期主题：乳腺癌的症状有哪些？确诊乳腺癌需要做哪些检查？乳腺癌怎么分早期晚期？杨红星教授长期从事乳腺疾病的诊疗和临床研究工作，擅长：1.乳腺肿瘤的精准治疗、乳腺癌保乳及改良根治手术、乳腺癌重建及乳房整形手术，乳腺癌的综合治疗。2.各类乳腺疾病的腔镜手术：腔镜下乳腺癌保乳术、腔镜下乳腺癌根治及重建手术、男性乳腺发育腔镜微创手术、女性乳房发育不良症的腔镜手术、腔镜下巨大良性肿物切除术等。3.乳腺结节微创旋切手术、多发结节的美容小切口手术。4.乳腺炎症性疾病及乳头溢液性疾病的综合治疗。

一、乳腺癌典型体征：

1.乳腺肿块：80%的乳腺癌患者以无意中触及到的乳腺肿块为首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。2.乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。3.乳房皮肤改变：乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。4.乳头、乳晕出现异常：肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。5.腋窝扪及肿块：多为腋窝淋巴结肿大。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

二、确诊乳腺癌做什么检查最准确？一般在患者首诊时会结合患者病史及双侧乳腺专科查体为患者开具检查：乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩超，必要时也可进行乳腺磁共振检查（MRI）。乳腺X线摄影（就是钼靶检查）是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查中的主要方法，可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌，通常用于40岁以上的妇女，此年龄段妇女乳腺对射线不敏感，且乳腺密度相对较低，乳腺X线片容易发现异常征象。乳腺彩超对人体没有辐射损伤，对年轻女性、致密型乳腺均较理想。磁共振（MBI）检查可以发现多灶、多中心的小病灶，也不失为一种早期诊断的影像学检查方法。确诊的金标准是：组织病理学诊断，一般可采用穿刺活检、外科手术切除的方法。若患者有乳头溢液，还可开展一些针对乳头溢液的检查方法，如乳管镜、乳腺导管造影、溢液细胞学涂片等。

三、乳腺癌的怎么分早期、晚期？分期有哪些？对于乳腺癌，临床上一般采用TNM分期，即根据肿瘤是否有淋巴结转移及转移数目（Node），肿瘤体积和对邻近组织侵犯的范围（Tumor），及是否有远处器官转移（Metastasis）等三者综合分析以决定乳癌的分期。

TNM分期对于预测肿瘤的复发转移有很高的临床价值，也是较为成熟的风险评估指标。根据TNM分期，临床上乳腺癌可分为四期，分别是：I期：癌瘤完全位于乳房组织内，无腋窝淋巴结转移。II期：癌瘤直径不超过5厘米，出现同侧腋窝下淋巴转移。III期：同侧锁骨上、下或腋窝淋巴结内有转移或上肢水肿。IV期：癌症发生远端器官、组织的转移。其中I期为早期，以手术治疗为主，II期、III期为中期，以手术治疗结合放化疗及内分泌治疗为主。IV期以放化疗及内分泌治疗为主。具体的治疗方案根据患者具体病情进行个体化制定。

四、乳腺癌手术治疗方式有哪些？在临床上，如果确诊了乳腺癌，可以做的手术有：根治术，改良根治术，保乳手术+前哨淋巴结活检，乳房单纯切除加前哨淋巴结活检，保留乳房加腋窝清扫术，乳腺癌手术加Ⅰ期乳房再造手术（或称即可再造手术），乳腺癌术后Ⅱ期乳房再造（或称延迟再造手术），姑息性乳房切除或乳房肿块切除等。需要根据具体的病情，确定手术方式。

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乳腺二科 杨红星 副主任医师，乳腺科副主任