胸痛有很多种，有冠心病心肌缺血导致的，有主动脉夹层导致的，有肺栓塞导致的，还有胸壁的疼痛导致的（比如我前面一篇文章提到的带状疱疹）。不同的病因，胸痛表现不一样。现在网上挂号很方便，挂号前也没有人能根据症状预先指导一下该看哪个科室，好多人就首先挂了心内科、心外科，这就导致开头所说的现象。今天咱们就聊一聊血管狭窄导致的心绞痛长啥样，它有哪些典型的特征，知道这些之后，你以后挂号的时候就能不走弯路，少走弯路。

我将从心绞痛形成的原因、哪些因素会诱发心绞痛、心绞痛的部位、心绞痛胸痛的特点、心绞痛的持续时间和缓解因素这几个方面来展开。

首先是病因，心绞痛是心肌缺血引起的。心脏有点特殊，它对切割伤这种机械损伤不敏感，而对心肌缺血导致的疼痛非常敏感。

给心脏供血的血管叫冠状动脉，冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，心肌供血不足。正常情况下，心脏有很强大的储备能力，跑步时心脏做功能达到安静时的五六倍，相应的冠状动脉的血流也要大幅增加才能满足心脏的高强度工作。当冠状动脉狭窄，不能满足运动时心脏对氧气的需求（氧气随血液运输到心脏），就导致心肌缺血缺氧，然后出现心绞痛症状。大多数心绞痛病人的初始症状都是活动尤其是高强度活动以后出现症状，我们叫做劳力性心绞痛。

除了运动，还有一些情况也会导致氧供和氧需不匹配的情况，比如生气的时候、跟别人吵架的时候、饱餐以后、熬夜、工作压力大的时候等等，这些都会导致心脏对氧气的需求增加，容易诱发心绞痛，这些因素都叫做心绞痛的诱因。 所以，气大伤身是有科学依据的，周瑜被气死也是有可能的。就像一首歌里唱的，莫生气，莫生气，生气容易早嗝屁。

所以，当临床上不好判断是不是心绞痛的时候，医生可能会让你跑个运动平板或做个心肺运动试验，就是在密切监测下运动，看心脏是否会出现心肌缺血、心绞痛的症状，来判断是否为冠心病，这是诊断冠心病的一种无创检查方法。

另外，心绞痛还可以向颈部、左上肢放射，导致类似牙疼的症状。心脏下面就是胃，心绞痛有时也表现为上腹痛。还有些人可能没有症状，尤其是老年人或糖尿病病人，因为糖尿病会损伤神经，导致感觉迟钝或消失。

第四，心绞痛的表现以胸闷、绞窄性、压榨性疼痛为主，也有的地方方言叫‘压气’，而不是像皮肤肌肉损伤的那种的尖锐的疼痛。

另外，也要看看有没有皮肤的破损或水泡，按按疼痛区域，看看有没有明确的压痛点，如果有，大概率不是心绞痛。

第五，心绞痛的持续时间多为3-5分钟，往往通过休息或服用硝酸甘油、速效救心丸能迅速缓解。 因为休息的时候，心脏的氧气需求逐渐减少，氧供和氧需重新达到平衡，心绞痛消失。另外，硝酸甘油这类的药能扩张冠状动脉血管，增加心脏的氧供，缓解缺氧。

如果休息或吃完药症状持续不缓解，又很符合心绞痛的其他特征，有冠心病的高危因素，那可能是发生了心梗；如果没有心绞痛的其他特征，也没有冠心病高危因素，那可能不是冠心病。所以，不管是那种情况，都需要到医院就诊。

当然，医学没有那么绝对的事情，咱们上面说的只是大多数患者心绞痛的表现，不可能覆盖所有的临床情况，有不舒服还是建议到医院就诊。