【治疗经过】

刻下症：发热、出汗，汗后全身发凉，口干口苦，纳差，偶有恶心，头中鸣响，失眠心烦，便秘，舌质略红，苔薄黄而干，脉弦细。

处方：柴胡、黄芩、党参、半夏、炙甘草、生姜、大枣、炒枣仁、柏子仁、浮小麦、五味子。五剂，水煎服。

上方服后，病人欣喜异常，感觉全身轻松，发热出汗明显改善，睡眠时间增加3小时左右，口苦口干、便秘均有减轻，仍睡中梦多，睡眠不是很实，头中鸣响如故，仍有心烦，舌质略红，苔薄黄，脉弦细。

处方：柴胡、黄芩、太子参、半夏、炙甘草、生姜、大枣、牡丹皮、山栀、磁石、炒枣仁、五味子、浮小麦。五剂，水煎服。

服药后，全身情况进一步改善。

继续以小柴胡汤为基础，先后加入白芍、当归、丹皮、山栀、炒枣仁、五味子等服药，前前后后服药近两个月，发热出汗渐次消失，睡眠明显改善，头中鸣响消失，彻底戒了艾司唑仑，精神情绪恢复正常。

【讨论思考】

为什么要用小柴胡汤呢？

小柴胡汤为和解少阳而专设，主治：伤寒少阳证——寒热往来，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，苔薄白，脉弦。

患者有发热出汗，汗出后又发冷，口苦口干，心烦，苔薄黄，脉弦，虽然还有其他症状，这不是少阳证吗？《伤寒论》曰：“但见一证便是，不必悉俱”，于是便以小柴胡汤为基础进行治疗。

【小柴胡汤】方解分析：

为少阳证而专设。少阳证属半表半里证，伤寒之邪内传少阳，正邪相争，故往来寒热；少阳经脉循行两胁，邪入少阳，经气不利，故胸胁苦满，沉默抑郁；少阳属胆，邪热壅于肝胆，火热上炎，故口苦咽干，目眩，心烦；胆之邪热犯胃，胃失和降，则喜呕不欲食。脉弦乃少阳主脉。

此时，邪已离开太阳之表，又未入阳明之里，非汗、吐、下法所宜，用和解一法。

方中柴胡疏解少阳经络郁滞，而升清阳，使半表之邪外宣，而为主药；黄芩清泄胆热，使半里之邪内肃，且柴胡、黄芩配伍，外疏内肃，寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，心烦之证可除；胆胃不和，胃气上逆，用半夏、生姜降逆和胃，以治胸胁痞满、呕吐之证；人参、甘草、大枣益气健脾，使正气健旺而邪无向里之机，与柴胡配伍，更可助少阳生发之机，姜、枣又能调和营卫以解寒热。诸药合用，共奏和解少阳，补中扶正，和胃降逆之功。

故柯韵伯在《伤寒附翼.少阳方总论》中喻为：“少阳机枢之剂，和解表里之总方也”。

【临床应用】

1、邪入少阳，肝胆郁热，运化失职所致；以寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，目眩，脉弦为使用要点；

不论外感、内伤如：疟疾、黄疸、产后或经期感冒等出现上述主要症状两个以上者，均可应用；

《伤寒论》中言：“但见一证便是，不必悉俱”，便是此意。

2、治妇女热入血室：月经期间或经水适断，感冒外邪，邪热内陷，与血结于室。系指经期感冒，可用本方加活血调经药如：牛膝、桃仁、丹皮之类；如热伤阴血，加生地、丹皮养阴凉血；

3、治产后感冒：“若有汗当减柴胡，无热当减黄芩，呕则倍姜、半，虚则当倍人参，又临证之变通也”。《医宗金鉴》

4、本方治黄疸，若热重者，加栀子、黄柏以清热；若湿盛者，加茵陈、霍香以祛湿；

5、治疟疾，加常山、草果可以提高疗效；

6、本方治疗“肝脏发咳，两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满”《玉机微义》。

7、本方治“累疬、乳痈、便毒、下疳、及肝经一切疮疡，发热潮热，或饮食少思者”《汉皇医学》。