一、案例背景

时间：乾隆二十八年夏地点：苏州城阊门外人物：叶天士，时年五十有二，身为温病学派宗师，行医已逾三十载，素以 "辨证如燃犀，用药若化雪" 闻名江南；周老爷，字伯衡，经营两淮盐业二十余年，家资巨万，门前石狮皆以鎏金装饰；周文轩，年方弱冠，作为周家长子，自幼习读诗书，原定中秋迎娶知府千金，却突染怪病。

二、案情经过

（一）病势蹊跷：从误治到危局

五月端阳过后，周文轩先是自觉周身困重，似有千斤巨石压身，三日后突发高热，体温持续不退，每日午后潮热如焚，至夜间则冷汗浸透三重锦被，整个人酸软得竟无法握笔写字。前医按伤寒太阳表实证论治，连投三副麻黄剂，药后患者非但未愈，反见双目直视、胡言乱语，时而喊着 "冰玉太冷"，时而又说 "荔枝太烫"，周家上下慌作一团。悬赏告示贴满苏州城六门，千两白银在竹篾灯笼下泛着冷光，却无一人敢揭榜 —— 皆因前医用药已属伤寒正法，若另立治法，稍有差池便是杀身之祸。

（二）诊病如探案：叶天士的三重观察

叶天士乘青布小轿至周府时，正值未时三刻，暑气蒸腾如沸汤。他并未急于诊脉，先绕床三匝：但见雕花木床挂着蜀锦帷帐，四角铜钩坠着避邪香袋，患者面色潮红如醉，却牙关紧咬，双手紧攥被角。一察舌脉：轻启患者牙关，舌体绛红如朱砂，表面光滑无苔，触之干如砂纸；脉象需以指腹轻搭寸口，细如游丝却搏动急促，一息竟达九至。二察起居：掀开患者身上丝棉夹袄，见皮肤并无斑疹，反有隐隐青紫色，再摸被褥，虽藏冰玉三块，却仍有蒸蒸热气；问仆从每日开窗几次，答曰 "因公子畏热，故昼夜紧闭，只清晨略开半刻"。三察饮食：突然盯住床头未撤的荔枝青瓷盘，盘中残核尚带水痕，追问之下，家仆才想起端午宴后，公子因贪食岭南进贡的 "糯米糍" 荔枝，三日连食三筐，每筐足有二十斤。

（三）病因揭秘：三重枷锁困膏粱

叶天士抚须长叹："此乃 ' 暑湿裹火，心营受困 ' 之证，非三重病因不得至此。"

• 外邪如缚：江南夏季本多暑湿，常人尚可通过出汗泄浊，然公子畏热贪凉，整日关闭门窗，又以冰玉贴身，体表毛孔如被无形绳索捆缚，暑湿之气不得外散，反被冰寒逼入肌腠，形成 "外寒包火" 之局。
• 内毒如焚：荔枝性热而味甘，《本草纲目》早有 "多食则发热" 之诫，三筐荔枝入胃，热邪直入营血，犹如干柴投火，煎灼津液，故舌绛无苔、脉象细数 —— 此乃温病 "热入营分" 的典型表现。
• 情志如坠：书童私下透露，公子早有心仪之婢，却不敢违逆父命，闻知府千金善妒，常于深夜独自叹息。肝主疏泄，长期忧思焦虑，肝气郁结化火，与体内实热相互勾结，正如火上浇油，致心神被扰而神昏谵语。

三、惊世疗法：逆其道而破局

（一）食疗：以水克火的夏日奇方

叶天士吩咐厨房："速购太湖新熟西瓜百斤，挑最红瓤者，去籽后连皮榨汁；鲜藕取中段九节，梨选砀山贡梨十枚，一并榨汁，三汁按五比三比二调匀，盛于陶瓮中，每隔两时辰温服一碗，昼夜不停。" 众人皆惑：盛夏饮冷，岂不更伤脾胃？却不知西瓜号称 "天生白虎剂"，能清热生津；藕汁养阴，梨汁润肺，三汁合用，既解荔枝之火，又润暑湿所伤之阴。同时命人将每日饮食改为 "冬瓜薏米粥"：冬瓜连皮切块，取其利水消肿之功；薏米炒后入药，健脾化湿而不寒凉，正合 "脾喜燥恶湿" 之性。

（二）物理疗法：打开闭塞的生机通道

首先令人撤去所有冰玉，取下厚重帷帐，将前后雕花窗全部推开 —— 但见穿堂风裹挟着荷香涌入，叶天士笑言："天地自有大药，何须人工造寒？" 接着以新打井水浸泡白纱布，拧至半干后敷于额头，每换布必以竹筷蘸薄荷水轻擦患者太阳穴。最奇的是刮痧：取前朝铜钱七枚，以生姜汁浸泡半日，在患者颈后大椎穴、背部膀胱经处反复刮拭，须臾间可见紫黑色痧斑密布 —— 此乃 "透热转气" 之法，使营分之热从表而解。

（三）心理疏导：解开情志的千千结

叶天士暗嘱周老爷："速请玄妙观张道长前来 ' 托梦 '。" 三日后，张道长穿八卦衣入病房，称夜观星象，见 "红鸾星动而天狗犯煞"，需将婚期延至来春惊蛰，方可化解。又安排乐师在窗外竹林中演奏《清心普善咒》，此曲节奏舒缓，宫调入脾，商调入肺，每日午后申时（15-17 点）准时响起 —— 申时属膀胱经当令，此时听乐，可助体内气机运化。更妙的是让书童每日念读《陶庵梦忆》中闲适篇章，刻意略过婚聘相关内容，潜移默化中转移患者注意力。