更新时间:2025 09 05 05:55:39 作者 :庆美网 围观 : 4次
概率问题无法回答,存在个体化的差异,要回答上面的其他问题,要知道为什么部分乙肝患者成为功能性治愈的潜在优势人群后,会选择干扰素?
目前使用干扰素,不管是单用还是联合核苷类似物抗病毒治疗,都是希望能提高治疗效果,什么治疗效果?就是除了让HBV DNA尽快转阴,还能实现e抗原或表面抗原的稳定转换。比如,大三阳患者要转为小三阳,需要好的抗病毒时机,一般在免疫激活能力较强的时候开始抗病毒,谷丙转氨酶明显升高或者肝穿刺提示有显著炎症的时候,提示有较强的免疫应答能力。这个时候使用核苷类似物治疗大三阳肝炎,很多患者的效果还是比较理想。
但是依然有少数人还是无法实现转为小三阳,需要在病毒水平较低、e抗炎水平较低的时候,联合干扰素抗病毒治疗,能增加e抗原的转换,实现大三阳转为小三阳。
干扰素相比核苷类似物,有一个区别就是除了抗病毒作用,还有明显的免疫调节作用,这对肝脏特异性免疫的恢复、增强,提高清除乙肝病毒的能力是很有帮助的。
对于小三阳患者而言,如果出现谷丙转氨酶明显升高(200-300u/L之间)、表面抗原水平低于1500或者家族史中有成员出现了自发清除病毒、较年轻、肝脏基础理想的那一类人,就是乙肝小三阳使用干扰素的优势人群。
在临床中,肝病医生除了积极帮患者发现好的抗病毒时机,及时优化治疗,还有就是筛选乙肝的优势人群,尽可能准确地发现有潜在实现功能性治愈的那部分人。对于这类人群,核苷类似物联合或序贯干扰素等方案,都是我们经常考虑的方案,需要结合患者自身的实际情况个体化治疗。
对于优势人群使用干扰素抗病毒治疗,最重要的就是评估应答效果,及时防治干扰素的不良反应,根据应答结果来细化后期的治疗。
目前乙肝小三阳的优势人群,很多人都实现了乙肝病毒转阴或极低水平,肝功能基本正常,表面抗原水平一直下降,已经到了1500IU/以下,希望尝试表面抗原转阴,进一步降低肝癌的风险。
但是在临床的随访中发现,使用干扰素后,理想状态是乙肝病毒持续阴性,表面抗原水平持续下降,直至出现阴性,伴有或不伴有转氨酶的升高。这种转氨酶升高,常见是干扰素诱导的肝炎活动,提示有很强的免疫激活能力,这种现象提示功能性治愈的机会更大。
但是不是所有人都能在使用干扰素后,幸运地一步到位,实现表面抗原转阴。临床上还有干扰素应答不佳,需要及时优化治疗。如果没有及时调整方案,导致治疗失败会有增加肝病进展的风险,其中干扰素应答欠佳期间,出现的反复肝炎活动,就有进展到肝纤维化的风险。比如单用干扰素抗病毒治疗,尽管表面抗原水平有一定水平的下降,但是HBV DNA没有明显下降,甚至没有转阴。其中有部分患者因为病毒无法转阴,表面抗原下降缓慢甚至出现反弹的时候,出现肝炎活动,在随访中发现肝功能异常,肝脏B超提示回声的改变,HBV DNA没有下降。像这种情况,提示单用干扰素的效果欠佳,如果没有及时调整治疗,肝炎活动会出现持续或反复,就有纤维化形成或进展的可能。换句话说,使用干扰素如果抗病毒效果不好,出现了肝炎活动,各项检查指标未见好转,肝病也容易进展。
如果病毒没有转阴,出现了肝炎活动,或者是因为干扰素诱导的肝炎活动,可以根据转氨酶升高的程度和时间等分析,酌情给予保肝治疗。
总之,尽管能成为乙肝小三阳的优势人群,但是不能代表提前拿到“金牌”了,需要在治疗期间做好随访和复查,定期评估应答效果,再看是否优化治疗,只有这样才更有机会实现功能性治愈。
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用户评论
我也是乙肝小三阳型的,听说是年纪大了抗病毒疗效减弱...
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我的医生说干扰素对于小三阳类型的患者效果有限...
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听说有些小三阳的,用干扰素反而让肝纤维化更严重...
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我最近也咨询过医生这个问题,他说要根据自身情况判断...
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我爷爷也是乙肝小三阳,不过他一直都很健康...
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是不是只有部分人使用干扰素后会发生肝纤维化?
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想问一下,除了干扰素之外还有其他治疗方案吗?
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平时要注意补充什么营养来预防肝纤维化?
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我朋友是乙肝小三阳的,医生建议他坚持服用抑制病毒药物...
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感觉这个标题说的不太全面,应该具体说明哪些人群适合使用干扰素...
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我的大学同学也是乙肝小三阳,他好像一直保持良好健康状态...
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不知道是不是因为生活习惯影响了治疗效果?
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想了解一下肝纤维化的危害,应该注意些什么?
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有没有什么中医的养生方法可以预防肝纤维化?
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听说坚持运动对肝病也有好处...
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还是那句话,定期体检很关键!
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我朋友说他去医院咨询过,医生建议他保持积极的生活态度...
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感觉这篇文章应该多提供一些医学依据,让读者更了解...
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希望以后能够看到更多关于乙肝小三阳和肝纤维化的科普文章...
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