一、胃部的「保护盾」与「攻击军」：发病机制大揭秘

（1）胃黏膜：人体最坚韧却又脆弱的屏障

胃黏膜表面覆盖着一层仅 0.2-0.5 毫米厚的黏液 - 碳酸氢盐屏障，能抵御胃酸（pH 值 1-3，相当于蓄电池电解液）和胃蛋白酶的自我消化。当这层屏障被破坏，胃酸就会直接侵蚀胃壁，引发炎症或溃疡。

（2）两大「致病元凶」的破坏路径

▶ 幽门螺杆菌（Hp）感染（占病因 60-80%）

• 世界卫生组织认定的 I 类致癌物，中国感染率达 50-60%

• 分泌尿素酶分解黏液，释放毒素破坏黏膜细胞，同时诱发免疫反应造成二次损伤

• 感染后若不治疗，10% 发展为胃溃疡，15-20% 出现慢性胃炎，1-3% 最终癌变

▶ 不良生活方式的「慢性侵蚀」

• 饮食因素：高盐（＞6g / 天）、腌制食品（含亚硝酸盐）、辛辣刺激、暴饮暴食

• 作息紊乱：熬夜导致胃黏膜修复时间不足，胃酸分泌节律失调

• 药物伤害：长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDs），直接损伤黏膜屏障

二、症状识别：区分「炎」与「溃」的关键信号

（1）慢性胃炎：反复发作的「胃部不适套餐」

• 上腹隐痛：无规律灼痛或胀痛，进食后加重，空腹时缓解

• 消化不良：嗳气（每天＞10 次）、腹胀（饭后持续 2 小时以上）、恶心反酸

• 特殊表现：萎缩性胃炎患者可能出现食欲减退、贫血（面色苍白、乏力）、舌炎

（2）胃溃疡：有「时间规律」的剧烈疼痛

• 餐后痛：进食后 30 分钟 - 1 小时出现剑突下烧灼样痛，持续 1-2 小时后缓解（因食物刺激胃酸分泌）

• 周期性发作：秋冬 / 冬春换季时高发，每次持续数周，缓解数月后复发

• 报警症状：呕血（咖啡渣样呕吐物）、黑便（柏油样大便，提示消化道出血）、体重骤降（1 月内＞5%）

三、确诊必做的 3 项核心检查

（1）胃镜：胃部疾病诊断的「金标准」

• 普通胃镜：直观观察黏膜病变，慢性胃炎可见黏膜充血水肿、糜烂；胃溃疡表现为圆形 / 椭圆形溃疡灶，边缘整齐

• 无痛胃镜：静脉麻醉下检查，适合恐惧胃镜或耐受力差的患者（检查前需禁食 8 小时、禁水 4 小时）

• 活检病理：对可疑病变取组织标本，鉴别良性溃疡与胃癌（萎缩性胃炎每年需复查）

（2）幽门螺杆菌检测「组合拳」

• 碳 13 / 碳 14 呼气试验：无创便捷，准确率＞95%（检测前需停用抗生素 / 抑酸药 2 周）
• 快速尿素酶试验：胃镜检查时同步进行，10 分钟出结果

（3）其他辅助检查

• 血常规（贫血提示慢性出血）

• 便潜血试验（持续阳性需警惕溃疡出血或癌变）

四、科学治疗：分阶段、分病因的精准方案

（1）幽门螺杆菌阳性患者：「四联疗法」根除治疗

标准方案（疗程 10-14 天）：

• 质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑（20mg bid）/ 雷贝拉唑（10mg bid）

• 铋剂：枸橼酸铋钾（220mg bid）

• 两种抗生素（任选组合）： 阿莫西林（1g bid）+ 克拉霉素（500mg bid）（青霉素过敏者禁用阿莫西林） 四环素（500mg qid）+ 甲硝唑（400mg bid）（注意耐药率地区差异）

注意事项：① 必须足疗程服用，漏服率＞20% 会导致根除失败② 治疗结束 4 周后复查呼气试验，确认是否成功根除

（2）缓解症状的「对症治疗工具箱」

（3）胃溃疡患者的「特殊注意事项」

• 所有胃溃疡患者需在治疗结束后 4-8 周复查胃镜，确认溃疡愈合

• 直径＞2cm 的巨大溃疡、反复发作的难治性溃疡，需排查胃泌素瘤（一种罕见内分泌肿瘤）

五、日常养护：比吃药更重要的「护胃行动」

（1）饮食管理「黄金法则」

• 三餐定时：固定进餐时间（建议间隔 4-6 小时），每餐 20-30 分钟细嚼慢咽

• 食材选择： 护胃食物：小米粥（黏膜保护）、南瓜（促消化）、山药（健脾益胃） 伤胃食物：酒精（直接破坏黏膜）、咖啡（刺激胃酸分泌）、油炸食品（加重胃负担）

• 盐分控制：每日盐摄入＜5g（约 1 啤酒瓶盖），避免腌菜、加工肉

（2）生活习惯「纠错清单」