1.相关知识

慢性胰腺炎是一种反复发作的渐进性胰腺广泛纤维化病变，胰腺出现不同程度的腺泡萎缩、胰管变形及钙化，最终导致胰腺分泌功能损坏，甚至胰腺癌。多发于30-50岁，男性多于女性。慢性胰腺炎在病理上分为慢性钙化型、慢性梗阻型、慢性炎症型。

2.临床表现

临床表现轻重不等，可无明显临床症状。也可表现为上腹痛、腹胀、腹泻、厌油腻、食欲不振、恶心、乏力及消瘦等症状。如胰岛受累明显可影响糖代谢，约10%有明显糖尿病症状。

3.相关病因

发病原因可由急性胰腺炎迁延所致，亦可与自身免疫、胆道结石、胆道感染、慢性酒精中毒、高钙血症、高脂血症、外伤、相邻器官炎症侵袭等因素有关。我国胆道疾病是慢性胰腺炎的主要病因。

【声像图特征】

1.胰腺大小正常、轻度肿大或局限性肿大，局限性肿大即局限性胰腺炎。胰腺形态呈“香肠”状，亦可轻度不规则，有的局部凸起，边缘不整齐，与周围组织界限不清楚，后方衰减明显，但胰周血管无侵犯、包绕、多数无明显肿大的淋巴结。

2.胰腺内部回声多数增强，分布不均。钙化型有回声增高或见斑点状强回声。梗阻型以低回声为主，并后方回声衰减。

3.胰腺结石及扩张：胰腺结石呈点状或块状强回声伴声影，常见于钙化型胰腺炎。胰腺主胰管扩张，呈囊状、扭曲状或串珠状，钙化型扩张明显，梗阻型为轻中度不规则扩张。

4.胰内或胰周出现无回声区，边界模糊，边缘不规则，其内可见弱回声，后方回声增强，则提示有假性囊肿形成。

【鉴别诊断】

1.局限性胰腺炎与胰腺癌的鉴别：肿块内有胰管结构，强回声斑块及肿块后方回声增强，则提示局限性胰腺炎，鉴别困难时可组织活检。

3.与囊腺瘤的鉴别：囊腺瘤其内透声差，可见多个光带分隔，细而均匀，可呈密集蜂窝状结构，壁上可见乳头状突起，也可见点状钙化。

【点评】

慢性胰腺炎的声像表现与病变类型有关，抓住特征性的超声声像表现，再结合临床对诊断有帮助。在鉴别有困难时，特别是局限性胰腺炎与胰腺癌鉴别困难时，可行超声引导下组织活检。

【经典病例】

患者，男，40岁。因腹痛来院诊治，超声检查显示：肝胆脾胃未见异常。胰腺轻度肿大，形态不规则，边缘不整齐。内部回声欠均匀，胰头体部见少许散在强回声点。胰管0.23cm，轻度扩张，无扭曲，内未见强回声。