林叔今年55岁了，患上高血压也已经有了好几个年头，刚开始时那会血压还是比较平稳的，也就155/88mmhg上下波动，人也没有头晕不舒服，本来是不想吃药的，奈何拗不过儿女以及医生的一番苦劝，最终还是吃上了。此后两年里，血压一直控制在130/75mmhg上下，可以说他的血压控制是非常理想了。

就在今年的体检中，林叔血压却出现了升高，达到了165/95mmhg，刚开始还不信，反复测量了几次都差不多。难道是现在吃的降压药不管用了？还是说疾病进展了？林叔也不敢自己擅自调药，于是带着疑问来到了心内科门诊。接诊医生接过体检报告，很快发现了端倪。因为他的心脏彩超没有提示心房心室问题，射血分数也可以，心电图也没提示左心室高电压，说明这几年他的血压是控制达标的，没有出现相关并发症。

但有一个异常指标引起了医生的重视，那就是同型半胱氨酸升高了，这个指标其实不论是体检还是住院，都不太去查的，所以人们也不太去关注。所以医生就给林叔开了一瓶叶酸片，不贵，也就几块钱，就有一百片，嘱咐他每天吃三次，每次吃两片，高血压还是不变。哪知道过了半个月，林叔的血压真的有降下来了。这林叔心里犯嘀咕了，叶酸不是怀孕的女人吃的吗？怎么也能治疗高血压？相信不少朋友也有这方面的疑问，或者说血压总是控制不好，更换各种降压药也效果不理想？今天张大夫就来和大家聊聊相关问题。

一、同型半胱氨酸水平，和高血压有啥关系？

这我们得从高血压的发病机制来简单分析一下，我先把结论说出来。也就是说我们人体血浆中的同型半胱氨酸水平在10umol/l以上时，就称为高同型半胱氨酸血症。如果你是一个高血压病人，查出来伴有同型半胱氨酸血症，那么这种原发性高血压就被称为“H型高血压”。大家注意，目前我国原发性高血压患者中，H型高血压的发病率在75％左右，但很多人却还不知道，所以知晓率是比较低的。

那么这个同型半胱氨酸和高血压的发生、发展有何关系呢？经过研究发现，原来同型半胱氨酸是人体内蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物，是含有巯基的氨基酸。当同型半胱氨酸的代谢途径受阻时，会出现高同型半胱氨酸血症。它在血液中含量超过一定浓度时可以导致血管内皮功能受损。具体有以下几个方面，其一是通过氧化应激诱导动脉粥样硬化形成；其二是内质网应激使血管内皮依赖性的血管舒张反应明显减弱。

其三是通过激活血小板粘附和凝血因子V活性及抑制抗凝等作用，加速动脉粥样硬化和血栓的发生；其四是可以促进血管平滑肌细胞的增殖，增加动脉管壁中层平滑肌的数量，使血管阻力增加，从而造成血压升高。现在我们不妨来看看我们人体血压是怎么形成的，是因为人体的心脏和血管共同形成一个闭合的回路，依靠心脏泵的作用和主动脉的弹性回缩，推动血液在这个闭合的回路中流动。而血液在血管中持续流动时会产生一定的速度和压力，这个作用于血管壁的侧压力就叫血压。

人就是这么奇妙，血压低了不行，人都休克了，各个脏器供血、供氧不足；高了也不行，因这个作用于血管壁的侧压力太高了会对动脉血管造成损害，久而久之血管就会出现硬化，弹性减弱等等，导致陷入一个死循环中。那么我们再重新回到主题上来，这个同型半胱氨酸高了也是一样会造成上面讲到的几点伤害，最终导致动脉血管出现病变，从而血压变高了，血压也变的不好控制了，如果是同型半胱氨酸造成的，那么治疗上我们就要尽量把这个指标给它降下去才行。

二、为什么叶酸，也能治疗高血压？

因为研究发现，叶酸是参与蛋氨酸循环的重要辅酶，是维生素B族中的一种复合体。作为辅助因子在同型半胱氨酸的代谢过程中起重要作用，在补充叶酸的同时合用或不合用维生素B12可能是降低同型半胱氨酸最安全有效的办法。为此，国内外就有很多研究报道，如采用小剂量叶酸联合抗高血压药物治疗H型高血压，是可以有效地降低患者的血压、血脂和同型半胱氨酸水平的。

三、综合总结

高血压是我国乃至世界范围内最为常见的慢性病，而高血压不仅仅只是“血压高”这么简单，它是脑卒中、冠心病等疾病发生的重要危险因素，血压水平还与心脑血管疾病的发病风险则呈正相关。所以如果你是一位原发性高血压患者，那么就很有必要再进一步排查一下（查血同型半胱氨酸水平）能否诊断为“H型高血压”，如果属于，那么就很有必要在服用降压药的基础上加上叶酸片进行口服，让血压控制的更平稳以及波动的更小。

参考文献：

1.汤群，陆国平，吴春芳，等.同型半胱氨酸与叶酸、维生素B12及维生素B6的关系［Ｊ］中华心血管病杂志，2014,32（9）：812-815